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水痘的護(hù)理（“四世同堂”的水痘該如何護(hù)理）
前不久，恩銘接到同事的咨詢：家里的大寶得了水痘，該如何正確的護(hù)理孩子？孩子得水痘的時候究竟能不能夠洗澡？要回答上面得問題，我們首先需要知道水痘究竟是什么？水痘（varicella,chickenpox)是一種傳染性很強(qiáng)的出疹性疾病，冬春兩季多發(fā)。由于其傳染力強(qiáng)，易感者直接接觸到病人的皰疹皰漿或吸入空氣中感染水痘患者噴出來的飛沫（噴嚏時飛濺的唾沫）便可導(dǎo)致傳染。體內(nèi)沒有免疫力的兒童接觸水痘-帶狀皰疹病毒后發(fā)病率可達(dá)95%以上。
感染水痘后的孩子，皮疹可以出現(xiàn)在口鼻眼及生殖道黏膜處。
典型的水痘最初出現(xiàn)在發(fā)際部位，然后皰疹成批的出現(xiàn)在軀干、頭面部和四肢，最初呈現(xiàn)紅色斑疹或丘疹，6~8小時內(nèi)變成水皰疹，然后結(jié)痂，伴有瘙癢。各期皮疹同時存在是水痘區(qū)別其他出疹性疾病的重要特點(diǎn)。臨床上我們稱這種現(xiàn)象為“四世同堂”。結(jié)痂的皰疹、破潰的皰疹、紅腫的皰疹以及剛萌出的皰疹就如同祖孫四代人一般，老祖父正準(zhǔn)備蓋棺定論的時候，小曾孫才剛咿呀學(xué)語。戰(zhàn)“痘”的一家中，老（結(jié)痂的皰疹）、中（破潰的皰疹）、青（破潰的皰疹）、幼（剛萌出的皰疹）都齊全了，是不是挺好辨認(rèn)的？
斑丘疹、水皰和結(jié)痂的各期皮疹同時存在為水痘的特征表現(xiàn)
由于人體普遍對水痘缺乏免疫力，任何年齡均可出現(xiàn)水痘感染。在兒童中以嬰幼兒發(fā)病率較高，0～6個月以內(nèi)的嬰兒具有母體來的抗體，發(fā)病率較低。2～6歲為水痘的發(fā)病高峰時期。統(tǒng)計資料顯示，15歲以前有90%以上的人感染過水痘。重癥水痘以及合并并發(fā)癥的危險人群多為小于5歲、大于20歲或及免疫不全者。罹患了一次水痘后可以獲得終身的免疫力。因此，如果大寶罹患過水痘痊愈后，小寶再次中招，是不需要隔離兩個小朋友的。但是如果大寶罹患水痘時，小寶未接種水痘疫苗或者沒有得過水痘，那就比較危險。孩子出疹開始前1~2天和最后一個水皰出現(xiàn)后的24小時都具有傳染性。如果小寶是早產(chǎn)的孩子，那么更需要進(jìn)行隔離觀察，早產(chǎn)兒感染水痘后病情非常嚴(yán)重。
重癥水痘可以導(dǎo)致血小板減少誘發(fā)出血，合并水痘肺炎并發(fā)DIC危及生命。
孩子罹患水痘時，是可以進(jìn)行沐浴的。保持孩子皮膚清潔可以降低細(xì)菌感染的幾率，但是需要注意破潰皰疹皮膚處的護(hù)理。建議在沐浴前用干棉簽吸干破潰皰疹處的殘余皰液。美國兒科學(xué)會建議每天用肥皂水給罹患水痘的孩子洗澡以防止發(fā)生繼發(fā)性感染，甚至使用燕麥片給孩子沐浴來止癢。眾所周知，罹患水痘時最為糾結(jié)的是患處瘙癢難耐。孩子的自控能力不佳，喜歡抓撓，皰疹潰破后容易并發(fā)細(xì)菌感染，因此需要修剪孩子的指甲，并適當(dāng)?shù)氖褂每菇M胺類藥物（酮替芬、氯雷他定等）。美國兒科學(xué)會推薦使用對乙酰氨基酚減輕孩子局部皮膚的不適癥狀，并可以緩解水痘導(dǎo)致的發(fā)熱癥狀產(chǎn)生。水痘在出疹早期（24小時內(nèi)）使用阿昔洛韋能夠有助于緩解疾病的癥狀嚴(yán)重程度。家長們要切記，孩子罹患水痘時，不能讓孩子服用任何含有阿司匹林或水楊酸類的藥物。這些藥物可以產(chǎn)生雷諾綜合癥導(dǎo)致孩子出現(xiàn)肝腦受損。美國兒科協(xié)會建議對體溫低于39攝氏度，持續(xù)發(fā)熱時間未超過四天罹患水痘的孩子隔離觀察，當(dāng)孩子出疹部位非常紅，發(fā)熱并且存在觸痛則需要讓大夫判斷是否存在細(xì)菌感染可能。必要時向大夫咨詢使用何種止癢藥物。瘙癢局部使用爐甘石洗劑是安全有效的。
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