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如何測量頭圍？頭小，可能會出現(xiàn)什么問題？腦袋太?。款^掉了？孩子的“方腦殼”？是缺鈣嗎？頭是不是太大了？

我?guī)缀趺刻於寄芙拥竭@種咨詢。家長可以拍張照讓我看看。我的孩子大嗎？我孩子的頭是歪的嗎？

再加上最近湖南郴州的特殊奶粉事件，很多家長又開始擔心了。為了讓大家不再擔心，我們今天就來說說怎么才能照看好孩子的“頭”！

如何測量頭圍？

通過頭圍評估孩子頭部的大小，基本可以了解孩子頭部的最寬周長。

現(xiàn)在，許多家庭沒有卷尺。最簡單的測量方法是拿一根繩子，繞過寶寶的眉弓(眉毛向上凸起的地方)和枕骨凸起(后腦勺凸起的地方)。然后，你可以用任何一把尺子測量這根繩子的長度，也就是頭圍。

下圖是頭圍的曲線。建議每個月收集比較一下，尤其是2歲之前。頭圍是兒童大腦發(fā)育的重要指標。

頭圍測量有個特點，需要動態(tài)觀察，就是曲線觀察。有的孩子出生年齡大，有的孩子出生年齡小，這是沒有問題的。

但是如果幾個月沒有增長，或者最近幾個月頭圍增長很快，就要注意了！

頭小，可能會出現(xiàn)什么問題？

首先要科普一下，辛(第四聲)的童門。

為什么會有囟門？為什么長大了就沒了？其實這是有科學依據(jù)的！

孩子的大腦發(fā)育太快，早期頭骨的發(fā)育比不上大腦。

這個時候，有兩個選擇。首先是讓大腦長得慢一點。說白了就是讓人類變傻。這顯然不是人類這樣的高等生物的選擇。

二是讓頭骨長得更快。這很好！聽起來不錯。

但問題是，女人的產道沒那么大，堵不住，再聰明也會功虧一簣。

于是人類通過自然選擇進化出了一種非常神奇的方法。也就是骨骼沒有連接起來，留下了空的空隙，讓大腦在媽媽的肚子里空充分發(fā)育。當嬰兒通過產道出生時，也可以輕微擠壓顱骨，以利于分娩。

出生后，在孩子生命的前六個月，由于大腦的生長速度快于骨骼的生長速度，囟門會呈現(xiàn)出增大的表現(xiàn)。六個月以后，孩子的大腦發(fā)育速度開始變慢，頭骨可以追上來。一般到兩歲左右，顱骨骨縫閉合，前囟門閉合。

腦袋太?。款^掉了？

但是有些孩子閉合得更快，這被稱為-顱縫早閉。

有什么問題？

也就是頭骨又開始影響大腦的發(fā)育了。

顱縫術有很多種，有的是先水平縫合閉合，有的是垂直縫合閉合早，會使頭過平或過窄。而且一邊的縫早就合上了，頭歪著。

讓我們言歸正傳。什么樣的錯誤需要處理？

首先要明確，每個孩子的頭型都是不一樣的。只要孩子頭圍正常，頭型略扁、窄、歪都沒關系。只要不影響大腦發(fā)育，就可以放過他。說白了，其實大部分孩子的發(fā)型都沒有問題。

嚴重的偏頭痛，需要手術。

有家長說:“徐醫(yī)生，我希望寶寶的頭是完美的。有什么好辦法嗎？」

對不起，我只能給你看操作方法。

簡單來說，就是把孩子的頭狠狠地砸一下，然后重新拼起來一個更漂亮的形狀。

手術創(chuàng)傷不小，手術治療前要考慮。

當然，還有一部分孩子的頭型確實是“睡歪了”，尤其是在3個月以內的頭型高速定型期，2歲以內的頭型變化也很大。

想要孩子的頭型更加勻稱，最重要的是睡姿要平衡。

最常見的是，很多家長習慣用右手抱著孩子喂奶，讓孩子睡在媽媽的右邊，以至于孩子習慣睡在一邊，頭是歪的。

怎么解決？

平衡的睡姿是第一要務。

有些家長說，孩子總是習慣這樣學習。這個時候要注意兩點。第一，孩子有沒有“斜頸”。第二，要考慮到嬰兒不習慣把頭偏向一邊，一般喜歡面對大人、門、有光有聲音的地方。所以要特別注意嬰兒床的朝向。

孩子的“方腦殼”？是缺鈣嗎？

維生素D、鈣、磷缺乏會導致佝僂病，發(fā)生佝僂病時會出現(xiàn)方腦殼。

如下圖，額頭很大，俗稱“方腦殼”。

那為什么這些地方的骨頭會凸起？

因為缺乏維生素D，骨骼無法正常鈣化，所以骨骼并不堅硬。如果質量不好，把數(shù)量湊在一起，軟骨細胞就會在這些部位增殖。如果它們積累得更多，就會膨脹起來。如果長期嚴重缺乏維生素D，會在孩子9個月的時候出現(xiàn)。

“徐醫(yī)生，我孩子的額頭好像也一樣。是缺鈣嗎？還是維生素d缺乏？」

只要孩子正常補充維生素D，母乳或者配方奶攝入就夠了，基本很少。如果孩子身高體重還可以，智力和運動發(fā)育正常，可能是孩子頭型是這樣的，不用擔心。

如果真的是維生素D缺乏和佝僂病，那就不僅僅是問題了。

比如孩子還會露出串珠胸、郝氏溝(肋溝)、腕踝骨、手足手鐲，以及O型腿或X型腿。還有一個很重要的特點就是孩子很容易被激怒，就是平時會覺得特別暴躁。相對于同齡孩子來說，特別難帶，要去醫(yī)院檢查！

頭是不是太大了？

另一種情況是囟門閉合得太晚，或者頭太大。這是個大問題！

先普及一個常識。人的大腦是泡在水里的，這個水就是“腦脊液”。人類有一種奇妙的機制來保護水中重要而微妙的東西——比如胎兒就被保護在“羊水”里。羊水可以保護胎兒免受母體運動的沖擊，同時可以進行母嬰間的代謝物交換。

為了維持大腦的新陳代謝，保護大腦，水——“腦脊液”不是一潭死水，而是不斷循環(huán)的。一旦循環(huán)，問題就來了。不知道，你還記得中學課本里那個變態(tài)的游泳池經(jīng)理嗎？

“游泳池的排水管4小時打完，進水管3小時灌滿。排水和進水需要幾個小時？這個問題又一次出現(xiàn)在了人類腦脊液的循環(huán)中。

人的腦脊液總量約為140ml，即游泳池能裝140ml；腦脊液主要由側腦室脈絡叢分泌，每天分泌500ml左右，即水龍頭每天放500ml正常情況下，腦脊液總量保持穩(wěn)定，即腦脊液的吸收量在500ml左右，也就是說水排出時腦脊液總量保持平衡。

那么問題來了。出水管堵了會怎么樣？

水越來越多。如果你在游泳池里，水就會溢出來。如果大腦中出現(xiàn)過多的水分會發(fā)生什么？這就是前面提到的腦積水。但硬腦殼的體積是固定的，一旦水分過多，就會出現(xiàn)明顯的癥狀。然而，嬰兒的頭骨非常柔軟。在手術過程中，我們可以看到嬰兒的頭骨像紙板一樣柔軟。

隨著顱腔內水的增加，嬰兒柔軟的顱骨會不斷擴大，直到變成這樣:

是的，兒童腦積水如果不及時治療就是這樣。整個頭部就像一個水桶，裝滿了水，而真正的腦組織只有這個(圖中白色部分，黑色部分裝滿了水):

之前的圖可能有點夸張。早期腦積水可能是頭比一般人略大，智力發(fā)育較慢。因為爸爸媽媽每天都在摸寶寶，有時候發(fā)現(xiàn)不了寶寶很細微的變化。當量變積累到一定程度讓家人注意到的時候，寶寶的頭可能已經(jīng)很大了。

出水口堵塞的原因是什么？

往往是腫瘤(腫瘤生長堵塞出水口)、出血(腦出血和血塊堵塞出水口)、感染(腦炎后細菌和粘連堵塞出水口)、更多的是先天畸形(天然出水口小或堵塞)。

還有一種可能是出水口沒堵住，但是腦脊液吸收能力不好。在這種情況下用游泳池比喻可能不太合適。簡單來說，水從出水口流出，又流回來，所以不能被吸收。

一旦出現(xiàn)這種情況，極少數(shù)患者可以通過切除腫瘤來解除堵塞。然而，大多數(shù)兒童很難再通腦脊液的循環(huán)。

那我該怎么辦？

簡單來說，就是給游泳池加一根管子，把水引到下一個通道?，F(xiàn)在比較常見的方式是腦室腹腔分流術，即將腦室內的水導入腹腔，腹腔內有超強吸收能力的大網(wǎng)膜，使腦脊液的分泌和吸收重新平衡。中腦的短白線是分流器。

這個管子要放在腦積水早期，孩子頭不太大的時候。如果頭太大，不僅要放管子，還要重塑顱骨。

下圖是我科很久以前做的一個巨型顱骨重塑的案例。當時還上了央視新聞。簡單來說，就是把多余的頭骨打碎，重塑成可以接受的形狀。

外科手術前的

手術后的

你可能會問，那么這個管子能用多久呢？不幸的是，這樣的管道將永遠存在。隨著孩子長大，管子不夠長，可能需要多次手術更換分流管。

如果出現(xiàn)感染等問題，可能會導致管道再次堵塞。一旦管子堵塞，孩子很快就會出現(xiàn)頭暈、頭痛、精神萎靡、全身無力甚至昏迷的癥狀?？梢哉f，這樣的疾病一旦確診，就需要終身治療。

X博士說

孩子在嬰兒期最重要的三個指標是:身高、體重、頭圍。

說了這么多，你知道孩子的頭圍和頭型有多重要嗎？下次體檢一定要注意這一項。

如果你對孩子的頭型有問題，也請留言或者私信我。

最后，希望你能把這篇文章轉發(fā)給更多孩子的家長，多了解一下，減少一些悲劇。祝大家的寶寶有一個健康、聰明、完美的大腦。

▼我，走進一個臨床醫(yī)生的生活！

X博士

醫(yī)學博士、外科醫(yī)生和三個孩子的父親。

《學會看病》的作者

給你帶來有態(tài)度有溫度的健康干貨和育兒小技巧~

我，一天比一天健康。

目前上述的內容應該能夠為大家解答出大家對于為什么頭會小(小管)的疑惑了，所以如果大家還想要了解更多的知識內容，也可以關注本站其他文章進行了解哦。

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