白細(xì)胞高是什么原因造成的(白細(xì)胞高的“罪魁禍?zhǔn)住逼鋵?shí)就是它！)

他出現(xiàn)異常血象，并前往血液科，但治療后沒(méi)有好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診，終于查出了病因。我們來(lái)看看如何通過(guò)層層測(cè)試的篩選，找出“元兇”。

主訴:咳嗽、咳痰半個(gè)多月，胸悶、氣短伴發(fā)熱一周多。

入院:患者，男，53歲，咳嗽咳痰半個(gè)多月，胸悶氣短，發(fā)熱一周多。我院血液科，體檢:體溫34℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓139/89mmHg，精神尚可，表情自然，體位獨(dú)立，體檢配合。全身無(wú)瘀點(diǎn)或瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大。咽喉充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫脹。胸骨沒(méi)有壓痛。雙肺呼吸音性質(zhì)粗，雙肺可聞及干濕羅音。HR: 120次/分，心律均勻，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未見(jiàn)病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛和反跳痛，肝脾不在肋骨以下，移動(dòng)濁音陰性，腸蠕動(dòng)音正常，下肢不腫。生理反射存在，但不誘發(fā)病理反射。他有“二型糖尿病和小三陽(yáng)”的病史。2016-09-14XX中醫(yī)院胸部CT顯示“雙肺多發(fā)炎癥”；2016-09-13至2016-09-18，XX中醫(yī)院痰培養(yǎng)顯示“金黃色葡萄球菌(ESBL)”。

診斷:1。白細(xì)胞增多。

肺部感染

二型糖尿病

乙肝病毒攜帶者。

診療:入院后完善檢查:

2016-09-18:尿常規(guī)顯示:尿糖3+，尿蛋白2+，尿酮體2+，潛血2+，尿白細(xì)胞-；床旁心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，P波略高尖；胸部CT表現(xiàn):1。雙側(cè)肺部感染；脂肪肝；甲狀腺鈣化；胸椎退化。

2016-09-19檢查:血鉀70mmol/L，血鈣83 mmol/L；血清白蛋白17g/l；血糖隨機(jī)為41mmol/L，血酮體陽(yáng)性。糖化血紅蛋白5%；D-二聚體4771微克/升；PCT 51ug微克/升；CRP > 230mg/L；ESR 95mm/h；血常規(guī):RBC04T/L，HGB143g/L，PLT304G/L，WBC25G/L，NEU227G/L，NEU%94%。魏:vzb0066

2016-09-20:乙肝病毒DNA定量分析17E+2IU/ml，乙肝表面抗原240.240ng/ml，乙肝E抗體> 30DRU/ml，乙肝核心抗體392 dru/ml；。腹部彩色多普勒超聲顯示:1。肝實(shí)質(zhì)回聲較好，請(qǐng)結(jié)合血脂；前列腺肥大伴鈣化；膽囊、胰腺、脾臟、腎臟未見(jiàn)明顯異常。

2016-09-23:PCT 0.479 ug/L；CRP > 108mg毫克/升；血常規(guī):RBC00T/L，HGB141g/L，PLT346G/L，WBC24G/L，NEU199G/L，NEU%87%。

2016-09-24:PCT 0.286 ug/L；CRP 66mg毫克/升；血常規(guī):RBC89T/L，HGB141g/L，PLT363G/L，WBC22G/L，NEU236G/L，neu % 83%；血乳酸1 mmol/L；動(dòng)脈血?dú)?pH470，PaO279mmHg，PaCO243mmHg，HCO3-30.5mmol/L，BE 4mmol/L，氧飽和度90%，F(xiàn)iO233%。

2016-09-19，2016-09-20痰標(biāo)本培養(yǎng)均提示構(gòu)巢曲霉+。

先后給予(范偉+舒普深)、(范偉+舒普深+萬(wàn)古霉素)、(范偉+撲熱息痛+萬(wàn)古霉素)，輔以吸氧、祛痰、止咳、解痙、降血糖、補(bǔ)充白蛋白等治療。病人的體溫逐漸降到正常，但他仍然抱怨。

2016年9月26日胸部CT顯示:

雙肺炎癥比之前(2016 . 9 . 18)高，左肺病變比之前多。甲狀腺鈣化。胸椎退化。十二指腸結(jié)節(jié)狀高密度影。請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)踐。經(jīng)與我科協(xié)商，請(qǐng)于2016年9月26日下午轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療。入科后告知患者病情嚴(yán)重，采取一級(jí)護(hù)理，臥床休息，遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估日常生活能力，糖尿病軟飲食，監(jiān)測(cè)體溫，攝入和輸出，外周血糖，對(duì)耐藥菌感染采取特殊疾病護(hù)理和床邊隔離，給予(范偉+撲熱息痛+哌拉西林他唑巴坦)抗感染。輔以中流量吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣、祛痰、解痙、抗凝、抗炎、控制血糖、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)免疫、補(bǔ)充白蛋白、輸注丙種球蛋白、抗乙肝病毒、控制心率、改善心肌代謝、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。請(qǐng)咨詢(xún)內(nèi)分泌科和心內(nèi)科協(xié)助診治。完善:呼吸道感染病原體IgM抗體9項(xiàng)檢測(cè)全部陰性。

下肢血管的超聲檢查:1。雙側(cè)股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常；雙側(cè)股靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、大隱靜脈近端未見(jiàn)明顯血栓形成。2016-09-20，2016-09-28痰涂片顯示未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

2016年10月1日彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示左心室肥厚，升主動(dòng)脈增寬，左心室舒張期順應(yīng)性下降，EF值70%。

2016-10-03痰標(biāo)本顯示:涂片見(jiàn)少量G+桿菌和G+球菌，但未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌和真菌菌絲、孢子，培養(yǎng)出煙曲霉1+。2016-10-07停止白樂(lè)。

2016-10-09患者出現(xiàn)左胸游走性疼痛。

2016年10月10日胸部CTA檢查顯示:1。胸部CTA無(wú)明顯異常；雙側(cè)肺部炎癥。與(2016年9月26日)相比，左肺上葉炎癥擴(kuò)大，下葉炎癥輕度吸收；甲狀腺鈣化；胸椎退行性變；在治療中，停用伏立康唑，并使用卡泊芬凈抗真菌感染。

2016年10月11日、2016年10月14日兩次進(jìn)行電子支氣管鏡檢查。在顯微鏡下，發(fā)現(xiàn)氣道-支氣管粘膜炎癥和分泌物潴留，特別是在左舌葉。取分泌物樣本進(jìn)行病原學(xué)檢查，并抽吸分泌物。2016-10-11:電子支氣管鏡采集的分泌物標(biāo)本顯示構(gòu)巢曲霉；2016年10月14日電子支氣管鏡采集4份氣道分泌物標(biāo)本:涂片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)提示構(gòu)巢曲霉；2016年10月14日經(jīng)電子支氣管鏡采集左上葉灌洗液進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。

2016年10月13日停用哌拉西林和他唑巴坦，使用左氧氟沙星進(jìn)行抗感染治療。

2016-10-18復(fù)習(xí)CRP 9mg/L；血常規(guī):RBC23T/L，HGB117g/L，PLT541G/L，WBC9G/L，NEU67G/L，NEU%55%。

2016年10月20日胸部CT顯示，雙側(cè)肺炎治療后，與上一次拍片(2016年10月10日)相比，雙側(cè)肺實(shí)變區(qū)均縮小。在治療中，使用范偉(伏立康唑片)繼續(xù)抗真菌感染，并改為使用口服降糖藥。觀察一段時(shí)間后，患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)與患者及家屬溝通后出院。

出院狀態(tài):患者精神狀態(tài)良好，活動(dòng)自如，咳嗽、咳痰，偶有胸悶、心悸、氣短、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱、咯血、坐位、頭痛、頭暈、嘔吐、反酸、腹痛、腹脹、排便。昨天午飯-晚飯后外周血糖9-6 mmol/2小時(shí)。體檢:體溫38℃，心率86次/分，呼吸20次/分，血壓102/66mmHg，指脈氧飽和度98%。頭腦清晰，回答問(wèn)題流利。球結(jié)膜無(wú)水腫，頸靜脈無(wú)充盈，無(wú)呼吸困難，口唇無(wú)發(fā)紺。肺部呼吸音減弱，可聽(tīng)到一點(diǎn)濕羅音，但聽(tīng)不到干羅音。心音健全，心律均勻，聽(tīng)不到雜音。腹部壓痛，無(wú)壓痛，反跳痛，腸鳴音3-4次/分鐘。關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，雙下肢無(wú)水腫。

診斷:1。嚴(yán)重肺炎(曲霉菌)

I型呼吸衰竭

二型糖尿病、糖尿病酮癥、糖尿病腎病和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變？

慢性乙型肝炎。

低白蛋白血癥

水電解質(zhì)酸堿紊亂

心律不齊:竇性心動(dòng)過(guò)速

脂肪肝

前列腺肥大

凝血功能障礙。

卸貨訂單:

避免受涼感冒，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，出院一周后回我院門(mén)診復(fù)診并繼續(xù)開(kāi)抗真菌藥物，一個(gè)月回我院呼吸內(nèi)科門(mén)診復(fù)查胸部CT或住的醫(yī)院復(fù)查胸部CT，不合適時(shí)隨訪。

出院后口服藥物:維文(伏立康唑片)200mg 2/天× 7天，乳酸左氧氟沙星分散片0.4g 1/天× 4天，尤加利軟膠囊0.3g 3/天× 7天，匹多莫德顆粒0.8g 2/天× 7天，二甲雙胍500mg 2/天× 7天。

每日監(jiān)測(cè)血糖，定時(shí)進(jìn)食，避免碳水化合物攝入過(guò)多，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制餐前血糖在8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L以下，防止低血糖(如有心慌、乏力、出冷汗等癥狀，立即進(jìn)食測(cè)血糖，必要時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診)，定期回醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診復(fù)診。

目前上述的內(nèi)容應(yīng)該能夠?yàn)榇蠹医獯鸪龃蠹覍?duì)于白細(xì)胞高是什么原因（白細(xì)胞增高的“元兇”其實(shí)是它?。┑囊苫罅?，所以如果大家還想要了解更多的知識(shí)內(nèi)容，也可以關(guān)注本站其他文章進(jìn)行了解哦。

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