心血管疾病的治療(中國心血管疾病的八大特點(diǎn))

心腦血管疾病是我國死亡的首要原因，是危害健康和生命的最常見疾病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室趙東教授近日帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成了一項(xiàng)研究綜述，總結(jié)了我國心腦血管疾病的8個(gè)流行病學(xué)特征，對我國未來的疾病預(yù)防具有很好的指導(dǎo)意義。

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的負(fù)擔(dān)顯著增加。

趙東告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病主要包括缺血性心臟病和缺血性腦卒中，其快速持續(xù)的增加，尤其是死亡率和發(fā)病率的明顯增加，是目前我國心血管疾病流行的重要特征之一。

這就要求我們加強(qiáng)初級預(yù)防，減少病例數(shù)量；增加急救和住院床位，挽救急性期患者的生命；完善康復(fù)和二級預(yù)防體系，降低大量存活患者的復(fù)發(fā)、再入院和致殘風(fēng)險(xiǎn)。

出血性腦卒中死亡率明顯下降，但仍居世界前列。

在過去的幾十年里，我國出血性卒中的死亡率明顯下降，但死亡率仍接近國際平均水平的兩倍。

趙東說，我國出血性腦卒中死亡率下降主要是由于醫(yī)療可及性和醫(yī)療水平的提高，高血壓的知曉率、治療率和控制率也有所提高。

然而，2018年國家心血管病中心發(fā)布的全國高血壓控制調(diào)查顯示，我國高血壓患病率高達(dá)22%，但知曉率不足50%，治療率為40.7%，控制率僅為13%。加強(qiáng)高血壓的防治仍是進(jìn)一步減少中國出血性卒中的最重要策略。

主要心血管疾病的患病率存在很大的地區(qū)差異。

數(shù)據(jù)顯示，我國缺血性心臟病和腦卒中的發(fā)病率和死亡率存在很大的地區(qū)差異。例如，黑龍江省缺血性心臟病的年齡標(biāo)化死亡率是上海的2倍。與華南地區(qū)相比，東北地區(qū)腦卒中發(fā)病率高4倍，死亡率高4倍。同時(shí)，不同地區(qū)的缺血性心臟病死亡率呈現(xiàn)相反的趨勢。1990-2015年，全國33個(gè)省級行政區(qū)中，缺血性心臟病有22個(gè)地區(qū)上升，其余11個(gè)地區(qū)下降，其中澳門、香港和北京下降趨勢最為顯著。

趙東教授認(rèn)為，這與不同地區(qū)生活方式的差異以及高血壓、高膽固醇、糖尿病等危險(xiǎn)因素的防治有關(guān)。要想扭轉(zhuǎn)這種局面，就要根據(jù)不同地區(qū)的主要問題，制定有針對性的策略。

患有心血管疾病的老年患者的數(shù)量正在增加。

根據(jù)預(yù)測，2010年至2030年，我國65歲至84歲的老年急性冠心病患者將大幅增加。這種變化不僅帶來了老年患者就診量的增加，也帶來了更多的挑戰(zhàn)。

首先，老年心血管疾病患者的治療措施缺乏足夠的研究證據(jù)。其次，老年患者往往有多種共病，但我們?nèi)狈膊〉娜嬖u估和治療指南。這些共病的治療有時(shí)會(huì)出現(xiàn)矛盾，幾種慢性病的混合使用甚至?xí)饑?yán)重的不良反應(yīng)。趙冬表示，老年人多病共治的需求很大，必須盡快制定相關(guān)指南。最后，大量老年心腦血管疾病患者可能成為癡呆的“后備軍”?！昂芏嗄昵熬陀腥祟A(yù)測，老齡化會(huì)增加老年癡呆癥(俗稱‘老年癡呆癥’)的患病率，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。如果把這個(gè)包袱比作一只‘狼’，我想現(xiàn)在‘狼來了’。”趙冬說，“阿爾茨海默病的病因不明，但高血壓和已有的心血管疾病基本被確認(rèn)為重要影響因素?！?/p>

非ST段抬高型心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作和輕度卒中的患者數(shù)量正在增加。

目前，研究發(fā)現(xiàn)，輕度心腦血管疾病患者數(shù)量明顯增加，但人們的知曉率仍處于較低水平。例如，約3%的中國人有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)史，但只有16%的人知道，其中4%的人接受過規(guī)范治療。中國的全國中風(fēng)登記研究發(fā)現(xiàn)，55%的短暫性腦缺血發(fā)作或輕度中風(fēng)患者在發(fā)作后推遲了治療。近年來，雖然公眾對短暫性腦缺血發(fā)作和輕度腦卒中的知曉率有所提高，患者數(shù)量有所增加，但總體關(guān)注度仍不足，需要進(jìn)一步擴(kuò)大這些疾病的知曉率和早期規(guī)范治療率。

缺血性心臟病患者院外死亡率居高不下，院前急救不足。

中國冠心病患者的院外死亡率多年來一直居高不下。研究表明，2007年至2009年，死于冠心病的患者中有72%死于院外。在近萬名被救護(hù)車送往醫(yī)院的患者中，真正開始心肺復(fù)蘇的僅占24%，大部分患者失去了急救的“黃金”時(shí)間。

趙東告訴記者，很多院前急救時(shí)間都是在救護(hù)車到達(dá)之前耽誤了。患者及家屬缺乏對缺血性心臟病急性發(fā)作癥狀的認(rèn)識(shí)，缺乏及時(shí)呼救急救的意識(shí)，缺乏急救技能的普及。她建議進(jìn)一步普及急性心肌梗死知識(shí)和基本急救技能。急性胸痛后，即使不能確定是否心梗，也要馬上叫救護(hù)車，以防萬一。

未確診、未治療、未控制的“三高”人群龐大，血脂控制最差。

“三高”是指高血壓、高膽固醇、糖尿病，其中血脂是中國人控制效果最差的。需要藥物治療的血脂異常高危人群中只有5%的人在接受治療，極高?；颊咧兄挥?5%的人得到藥物控制。趙冬解釋說，相對于血壓和血糖，血脂測量更容易被忽視，尤其需要加強(qiáng)。然而，知曉率不足成為未治療和未控制人群數(shù)量巨大的主要因素。

健康生活方式相關(guān)指標(biāo)的改善與指南的推薦存在較大差距。

雖然社會(huì)正在倡導(dǎo)健康的生活方式，但與心腦血管疾病相關(guān)的不健康生活方式，如過量攝入含糖飲料和加工肉類，身體活動(dòng)量低，仍然普遍存在。研究表明，與1997年相比，吸煙率和鹽攝入量有所下降，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。趙冬補(bǔ)充說，目前，中國在肥胖人口比例、居民日?；顒?dòng)強(qiáng)度和水果消費(fèi)量方面與健康目標(biāo)仍有很大差距。

好在最近兩三年，可樂和油炸方便面的市場銷量有所下降，說明人們的健康生活意識(shí)有所提高。但趙冬表示，為了更好地預(yù)防心血管疾病，健康意識(shí)還需要進(jìn)一步落實(shí)到生活中。

趙冬強(qiáng)調(diào)，每個(gè)人在年輕的時(shí)候，都要盡量把一切可控的危險(xiǎn)因素納入控制，保持良好的生活方式，控制好自己的血壓、血脂、血糖等。處于一個(gè)理想的水平，使心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)可以在一生中保持在一個(gè)很低的水平，甚至減緩年齡帶來的風(fēng)險(xiǎn)增加。

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