執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年真題(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師題庫(kù)免費(fèi))

從6月24日開(kāi)始，正式更新歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試系列真題(溫馨提示:每道題前面的數(shù)字為當(dāng)年真題)。筆試時(shí)間為2019年8月24日至8月25日，距離考試只有59天。讓我們做好準(zhǔn)備，爭(zhēng)取今年領(lǐng)一次證！

臨床醫(yī)生歷年的真題

在2004U2-1中，鈉和鉀在細(xì)胞內(nèi)外的不均勻分布是由

A.鉀在休息時(shí)比鈉更容易穿透細(xì)胞膜。

B.鈉在興奮時(shí)比鉀更容易穿透細(xì)胞膜。

鉀的持續(xù)流出和鈉的持續(xù)流入

D.載體與膜上通道蛋白的相互作用

E.細(xì)胞膜上鈉鉀依賴性ATP酶的活性

【正確答案】:e

【答案解析】:細(xì)胞膜內(nèi)外Na、K濃度的差異是細(xì)胞電活動(dòng)的基礎(chǔ)。細(xì)胞內(nèi)外鈉鉀分布不均是由于細(xì)胞膜上鈉鉀依賴性ATP酶(E對(duì))的活性所致。鈉鉀依賴性ATP酶(鈉泵)每可逆一分子ATP濃度差，將3個(gè)Na移出細(xì)胞外，2個(gè)K移入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外液中Na濃度達(dá)到細(xì)胞質(zhì)的10倍左右，細(xì)胞內(nèi)K濃度達(dá)到細(xì)胞外液的30倍左右。在靜息狀態(tài)下，K比NA更容易穿透細(xì)胞膜(一個(gè)錯(cuò)誤)，這就是靜息電位的機(jī)制。興奮時(shí)，Na比K更容易穿透細(xì)胞膜(B錯(cuò)誤)，這是動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制。K的持續(xù)流出和Na的持續(xù)流入(C誤差)可以減少Na和K在細(xì)胞內(nèi)外的不均勻分布。膜載體和通道蛋白(D-fault)之間的相互作用與易化擴(kuò)散有關(guān)。

U4-46，2011中對(duì)鈉泵生理功能的描述不正確。

A.鈉泵活動(dòng)使鈉、鉀離子在膜中均勻分布。

b、將鈉離子移出膜外，將鉀離子移入膜內(nèi)

C.建立勢(shì)能儲(chǔ)備，為某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收創(chuàng)造條件。

D.細(xì)胞外高鈉離子可以維持細(xì)胞內(nèi)外正常的滲透壓。

E.細(xì)胞內(nèi)高鉀離子棒使許多細(xì)胞代謝反應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。

【正確答案】:a

【答案解析】:鈉泵將鈉離子移出膜外，鉀離子移入膜內(nèi)(對(duì)B)，使細(xì)胞外液中鈉離子濃度達(dá)到細(xì)胞質(zhì)的10倍左右，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度達(dá)到細(xì)胞外液的30倍左右，鈉鉀離子在膜內(nèi)分布不均勻(A錯(cuò)誤，此題正確答案)。鈉泵的生理功能有:①鈉泵活動(dòng)引起的細(xì)胞內(nèi)高鉀離子保證了許多細(xì)胞代謝反應(yīng)(e對(duì))；②細(xì)胞外高鈉離子能維持細(xì)胞內(nèi)外正常的滲透壓(D對(duì))和細(xì)胞容積；③鈉泵活動(dòng)形成的鈉離子和鉀離子的跨膜濃度梯度是細(xì)胞電活動(dòng)的基礎(chǔ)；④鈉泵活動(dòng)的電生效應(yīng)可直接增加膜電位的負(fù)值；⑤建立勢(shì)能儲(chǔ)備，為部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收創(chuàng)造條件(C對(duì))。

2017U2-71在次級(jí)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，小管液中葡萄糖進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞的直接驅(qū)動(dòng)力是

A.膜內(nèi)外的電位差

B.鈉泵活動(dòng)引起的膜兩側(cè)鈉濃度差

C.泵蛋白水解ATP釋放的能量

D.能量由以相同方向轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中的物質(zhì)提供。

E.協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白水解ATP釋放的能量

【正確答案】:b

【答案解析】:某些物質(zhì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的動(dòng)力并不直接來(lái)自ATP的分解(ce錯(cuò)誤)，而是利用了初級(jí)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)形成的某些離子的濃度梯度(B到A錯(cuò)誤)。當(dāng)這些離子沿著濃度梯度擴(kuò)散時(shí)，其他物質(zhì)逆著濃度梯度和/或電勢(shì)梯度穿過(guò)膜。這種間接利用ATP能量的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程稱為次級(jí)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。顯然，次級(jí)主動(dòng)運(yùn)輸依賴于初級(jí)主動(dòng)運(yùn)輸。如果鈉泵活性被藥物抑制，相應(yīng)的次級(jí)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)逐漸減弱或消失。葡萄糖在腸粘膜上皮的吸收和在近端腎小管上皮的重吸收都是通過(guò)Na?-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白實(shí)現(xiàn)的。與葡萄糖同方向轉(zhuǎn)入細(xì)胞的物質(zhì)是鈉離子，不能作為小管液葡萄糖進(jìn)入上皮細(xì)胞的直接驅(qū)動(dòng)力(D錯(cuò))。

2018U2-25生長(zhǎng)因子的直接目標(biāo)是

A.致病菌進(jìn)入體內(nèi)

B.細(xì)胞膜表面相應(yīng)的受體

C.血液中的各種激素

D.細(xì)胞分裂期間的染色體

E.代謝途徑中的關(guān)鍵酶

【正確答案】:b

【答】:生長(zhǎng)因子具有刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的活性，包括表皮生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、胰島素等。它們可以調(diào)節(jié)細(xì)胞的各種活動(dòng)和功能，通常作為細(xì)胞間的信號(hào)分子。直接靶標(biāo)是細(xì)胞膜表面相應(yīng)的受體(B對(duì))。

U2-1神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)的方式是

A.簡(jiǎn)單增殖

B.通過(guò)渠道促進(jìn)擴(kuò)散

c .促進(jìn)通過(guò)載體的擴(kuò)散

D.積極轉(zhuǎn)運(yùn)

E.胞吐作用

【正確答案】:e

【答案解析】:神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)的方式是在細(xì)胞外(E對(duì))。當(dāng)動(dòng)作電位到達(dá)神經(jīng)末梢時(shí)，引起細(xì)胞某些部位儲(chǔ)存的大量分泌小泡與細(xì)胞膜融合，小泡內(nèi)容物排出細(xì)胞，引起神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。單純擴(kuò)散(A錯(cuò))是指物質(zhì)從質(zhì)膜高濃度側(cè)通過(guò)脂質(zhì)分子間隙向低濃度側(cè)的跨膜擴(kuò)散。簡(jiǎn)單擴(kuò)散運(yùn)輸?shù)奈镔|(zhì)都是脂溶性(非極性)物質(zhì)或少數(shù)不帶電的極性小分子，如O、CO、N、NH、甾體激素、乙醇、尿素、甘油、水等。通道易化擴(kuò)散(B-error)是指通道蛋白介導(dǎo)的各種帶電離子沿濃度梯度和/或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。載體易化擴(kuò)散(C錯(cuò)誤)是指水溶性小分子物質(zhì)或離子沿載體蛋白介導(dǎo)的濃度梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，屬于載體介導(dǎo)的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(D-error)是指某些物質(zhì)在膜蛋白的幫助下，以細(xì)胞代謝和/或電位梯度為動(dòng)力的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。能進(jìn)行主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)主要是離子、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

臨床助理醫(yī)師歷年真題

U1-31，2013目前，用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)有

A.用力肺活量(FVC)占估計(jì)百分比。

B.最大通風(fēng)(MVV)站估計(jì)值的百分比

C.一秒鐘速率(費(fèi)1/FVC)

D.總殘留率(RV/TLC)

E.第一次第二次用力呼吸量(FEV1)占預(yù)期值的百分比

【正確答案】:e

【答案解析】:用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)是第一秒用力呼吸量(FEV1)占期望值(E對(duì))的百分比，其中肺功能輕度:FEV1占期望值≥80%；中度:FEV1占預(yù)期值≥50%且< 80%；嚴(yán)重程度:FEV1占估算值≥30%，< 50%；極嚴(yán)重:FEV1占預(yù)期值< 30%。

2015U1-002慢性阻塞性肺疾病最重要的危險(xiǎn)因素是

A.吸煙

B.寒冷氣候

C.呼吸道感染

D.空氣體污染

E.厭惡

【正確答案】:a

【答案解析】:慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可防可治的疾病。它的氣流限制大多是進(jìn)行性的，確切的原因不是很清楚。但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。吸煙(右圖)是COPD最重要的已知風(fēng)險(xiǎn)因素。氣候寒冷(B錯(cuò))、呼吸道感染(C錯(cuò))、空空氣污染(D錯(cuò))、過(guò)敏(E錯(cuò))都屬于慢阻肺的病因，但不是主要的危險(xiǎn)因素。

2013U1-66男，53歲。冬季因“感冒”引起的咳嗽、咳痰連續(xù)2年，持續(xù)4~5周，發(fā)病時(shí)伴有屏氣，經(jīng)抗感染、祛痰藥物治療后緩解。吸煙近30年。大約每天1包，體檢和胸部x光檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。為了明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

A.肺功能

B.胸部CT

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.氣管鏡

E.超聲波心動(dòng)描記術(shù)

【正確答案】:a

【答案解析】:中年男性患者，有長(zhǎng)期吸煙史，長(zhǎng)期“感冒”后咳嗽咳痰，發(fā)病時(shí)有喘息聲(COPD典型癥狀)。體檢及胸片未見(jiàn)異常發(fā)現(xiàn)(COPD早期胸片無(wú)異常改變)，經(jīng)抗感染、祛痰藥物治療后緩解?？紤]了慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺疾病的主要病理生理特征是持續(xù)氣流受限，多數(shù)呈進(jìn)行性發(fā)展。肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)，也是診斷的必要條件。吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)小于0.70，所以肺功能檢查(一對(duì))是確定是否存在持續(xù)氣流受限的首選。慢阻肺CT(B斷層)的意義在于排除其他有類(lèi)似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。動(dòng)脈血?dú)夥治?C誤差)主要用于呼吸衰竭的診斷，在患者不能配合肺功能檢查時(shí)(如昏迷患者)可用于COPD的診斷。支氣管鏡檢查(D誤差)對(duì)COPD的診斷價(jià)值不大，主要用于肺癌的診斷。超聲心動(dòng)圖(e-error)可以實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，對(duì)心包積液、心肌病、心臟瓣膜疾病有重要的診斷價(jià)值。

2016U1-22診斷慢性阻塞性肺疾病的必要條件是

A.肺氣腫的跡象

B.慢性咳嗽和咳痰的跡象

C.異常胸部圖像

D.異常肺功能檢查

E.長(zhǎng)期大量吸煙史

【正確答案】:D

【答案】:慢性阻塞性肺疾病的診斷可根據(jù)長(zhǎng)期大量吸煙等高危因素史(E-fault)、臨床癥狀體征，如肺氣腫體征(A-fault)、慢性咳嗽咳痰體征(B-fault)，但必要條件是肺功能檢查異常(D-right)。X線胸片改變?cè)\斷COPD的特異性不高。CT檢查可顯示小氣道疾病、肺氣腫及COPD并發(fā)癥的表現(xiàn)，但其主要臨床意義在于排除其他有類(lèi)似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，因此胸部影像異常(C錯(cuò)誤)不是診斷COPD的必要條件。

2018U2-50慢性阻塞性肺疾病患者最可能出現(xiàn)的肺功能檢查異常結(jié)果有

A.用力呼氣容積(FEV)在第一秒減少。

B.陽(yáng)性支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

C.殘余氣體(RV)減少

D.總肺容積(TLC)減少

E.CO色散(DLCO)減小

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