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醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)(醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě))
我們都知道,司法是保護(hù)當(dāng)事人權(quán)利的最后一道屏障,在起訴之前,當(dāng)事人能夠相互協(xié)商解決的最好是協(xié)商解決,不僅能快速的解決糾紛,而且可以節(jié)省司法資源。所以,對(duì)于醫(yī)療糾紛,醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決,對(duì)于協(xié)商的結(jié)果通過(guò)簽訂醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)的形式固定下來(lái)。今天法律快車(chē)小編就帶您一起了解下醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)。
一、醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)
雙方當(dāng)事人的基本情況及要求。包括當(dāng)事人姓名、性別、年齡、住址、身份證號(hào)碼、簡(jiǎn)要的治療經(jīng)過(guò)、陳述的主要意見(jiàn)、理由、申請(qǐng)鑒定時(shí)間等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要載明醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》代碼,醫(yī)務(wù)人員要載明專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格、合法執(zhí)業(yè)資格證書(shū)代碼。
當(dāng)事人提交的材料。由于醫(yī)患方均有舉證的義務(wù),因此,這一部分包括醫(yī)患雙方提供的病案(可以是復(fù)印件或復(fù)制件)和其他有關(guān)材料,醫(yī)學(xué)會(huì)在組織本次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定前進(jìn)行調(diào)查的有關(guān)材料。
雙方當(dāng)事人協(xié)商的結(jié)果。調(diào)解結(jié)果至于固定下來(lái)才有約束力,對(duì)當(dāng)事人同意的調(diào)解結(jié)果一定要寫(xiě)進(jìn)調(diào)解協(xié)議書(shū)中。
對(duì)雙方當(dāng)事人的效力。
尾部。包括雙方當(dāng)事人及調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的簽章以及日期等。
二、醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)范本
甲方: ——
地址: —— 聯(lián)系電話(huà):——
乙方: 性別: 年齡: 身份證號(hào)碼:
住址: 聯(lián)系電話(huà):
與患者關(guān)系: 郵政編碼
□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬:
?。ㄒ唬┘滓译p方就患者 (身份證號(hào)碼: )于 -年-月-日因診斷 ——在甲方門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。
(二)甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣—— 元,并全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之間行相應(yīng)處理的費(fèi)用人民幣——元醫(yī)療費(fèi)用。
?。ㄈ┘追皆谡{(diào)解書(shū)生效后十日內(nèi),根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補(bǔ)償費(fèi)用,乙方收到甲方給付補(bǔ)償費(fèi)后應(yīng)向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。
?。ㄋ模┮曳匠兄Z本協(xié)議生效后,自收到甲方所給付的——元人民幣補(bǔ)償款之后,此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。
(五)甲方如果違反本協(xié)議的約定,應(yīng)向乙方支付上訴賠款的十倍 人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定,則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的——元 人民幣的補(bǔ)償費(fèi)外,還應(yīng)向甲方支付 該費(fèi)用的十倍人民幣的違約金。
?。┍緟f(xié)議一式貳份,甲、乙雙方各持一份,貳份協(xié)議書(shū)具有同等法律效力。
(七)本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)起生效。
甲方:(蓋章) 乙方:(簽字)(患者本人)
年 月 日 年 月 日
見(jiàn)證人:(簽字)
年 月 日
在醫(yī)患雙方簽訂醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)的時(shí)候最好有第三方在場(chǎng)見(jiàn)證,以免出現(xiàn)患者因?yàn)獒t(yī)院的強(qiáng)勢(shì)而被迫簽訂協(xié)議的情況。以上就是法律快車(chē)小編為您整理的醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)您有所幫助。如有其它法律問(wèn)題,歡迎咨詢(xún)法律快車(chē),我們將竭誠(chéng)解決您的問(wèn)題。
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