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今日更新胸痛的原因 （醫(yī)生5分鐘就排出了老外胸痛不是心臟?。?/h1> 2022-05-13 06:13:27 行業(yè)快訊 來源：
胸痛的原因（醫(yī)生5分鐘就排出了老外胸痛不是心臟病）
“王醫(yī)生！會(huì)診！趕緊快點(diǎn)！外國人胸痛！”
是不是外國人，王醫(yī)生也要快點(diǎn)，因?yàn)樾赝礋o小事；可別因?yàn)樽约旱脑蛞饑H糾紛，哈哈！
3分鐘抵達(dá)急診，詳細(xì)詢問病史，聽診查體，囑咐護(hù)士再做一份心電圖。
5分鐘后王醫(yī)生最后給出意見：目前排除心臟引起的胸痛，可以先做一個(gè)胸部CT，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。
為什么王醫(yī)生這么果斷排除了國際友人的心臟問題呢？
因?yàn)椋?/p>
第一、多份心電圖沒有任何動(dòng)態(tài)演變；
第二、患者描述的癥狀為咳嗽后疼痛加重，翻身、呼吸后疼痛加重，王醫(yī)生還擔(dān)心自己與老外對(duì)話有誤會(huì)，還請(qǐng)翻譯多次詢問，確定老外理解我的問題，并且老外描述的準(zhǔn)確。心肌缺血、心絞痛、心肌梗死引起的疼痛都和咳嗽、呼吸等等沒有直接關(guān)系，不會(huì)因?yàn)檫@些動(dòng)作加重，所有可以排除心臟引起的胸痛。
第三、加之查體也未發(fā)現(xiàn)心臟相關(guān)體征。
所有，王醫(yī)生排除了老外是因?yàn)樾呐K引起的胸痛。
（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）
胸痛是急診第二大疾病，也是我們每天的工作之重，因?yàn)樾赝礋o小事。
常見的胸痛都有哪些原因呢？
心絞痛：當(dāng)然首先我們會(huì)想到心絞痛，心絞痛多為陣發(fā)性的，且位置固定但不局限，每次2-15分鐘左右肯定能好，多于勞累后發(fā)作或加重，和體位沒有直接關(guān)系。如果心絞痛持續(xù)那么就是心肌梗死啦?。ㄐ慕g痛的詳細(xì)鑒別，請(qǐng)查看王醫(yī)生其他胸痛文章。）
主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈，撕裂樣疼痛，持續(xù)不緩解，常與心肌梗死想混淆，發(fā)作時(shí)心率快，血壓高，雙上肢血壓壓差較大，胸部檢查提示縱隔增寬等等。
肺栓塞：胸痛、或咯血、或呼吸困難為典型肺栓塞表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)心率快、血壓下降、血氧飽和度下降，心電圖有右心負(fù)荷增重的表現(xiàn)。
心包炎：心包炎常有胸痛，化膿性心包炎可有寒戰(zhàn)、高熱、大汗等。心包本身炎癥可見胸骨后疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。多為持續(xù)性，出現(xiàn)大量心包滲出時(shí)疼痛緩解，但可有胸悶、氣促、血壓低等情況。
胸膜炎：胸膜炎為胸痛刺痛，常與呼吸有關(guān)，深呼吸加重，有發(fā)熱癥狀，胸片提示胸膜增厚少量滲出等，仔細(xì)詢問病史可診斷。
帶狀皰疹：這個(gè)也是個(gè)令無數(shù)心內(nèi)科醫(yī)生尷尬的鑒別診斷，為病毒感染所致，疼痛劇烈，難以忍受，為持續(xù)性，起初可無皰疹出現(xiàn)，可有前驅(qū)感冒病史，心電圖無動(dòng)態(tài)變化、血液及胸片無異常，數(shù)天后可以疹子出現(xiàn)，易破潰感染。當(dāng)然心肌梗死合并帶狀皰疹極為少見，我就見過一例。
心臟x綜合癥：其實(shí)就是心臟神經(jīng)癥，女性多見，有時(shí)也會(huì)有心電圖不典型的變化，多為持續(xù)性，明顯的焦慮，但冠脈造影正常。
還有急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肌炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、心肌炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、肺癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。
胸痛如此常見，又如此難以鑒別。
胸痛持續(xù)不緩解，立即撥打120，因?yàn)槟静恢朗遣皇羌毙孕募」Ｋ?，是不是主?dòng)脈夾層，是不是肺栓塞，剩下的就交給醫(yī)生！
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