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四肢酸痛無力（四肢酸痛無力）

文曉芳

主治醫(yī)師

咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院病區(qū)主任

來自湖北孝感的黃女士，48歲，平常身體一直挺好，一年前突然出現(xiàn)四肢肌肉酸痛無力，自覺雙下肢感覺減退，伴四肢腫脹，雙腕、雙手指、膝、踝關(guān)節(jié)輕微疼痛，在當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院均未明確診斷，以疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療，療效不明顯。后因疫情原因在家里延誤治療，致四肢肌肉酸痛無力呈進(jìn)行性加重，尤以左側(cè)為甚，行走四五百米即難以忍受，雙上肢抬舉困難，平躺及下蹲后起身困難，上下樓梯吃力，顳頜關(guān)節(jié)咀嚼無力，雙側(cè)小腿及雙手指、雙踝關(guān)節(jié)輕微腫脹，進(jìn)食時(shí)吞咽困難，飲水微嗆咳，來我院就診，完善心肌酶譜、肌電圖、自身抗體、風(fēng)濕全套等檢查，診斷為“多發(fā)性肌炎”，予以中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后定期過來復(fù)診，現(xiàn)患者病情控制良好，日常生活、工作如常人。

一、什么是多發(fā)性肌炎？

多發(fā)性肌炎是一種自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)以對稱性四肢近端、頸肌、咽部肌肉無力，肌肉壓痛，血清酶增高為特征的彌漫性肌肉炎癥性疾病?？杀憩F(xiàn)為低熱，也可表現(xiàn)為亞急性或慢性進(jìn)展的近端肌無力，例如肩胛帶和骨盆帶及四肢的近端無力，患者蹲位站立和雙臂抬舉困難，提個(gè)暖壺都費(fèi)勁，常常伴有肌肉關(guān)節(jié)部的疼痛、酸痛和壓痛。頸肌無力者抬頭困難，咽喉部的肌肉無力者可表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙，也就是發(fā)音不清楚。如果呼吸肌受累，可有胸悶、氣短及呼吸困難。少數(shù)患者可出現(xiàn)心肌受累。目前該病的病因尚不明確，可能與感染、機(jī)體免疫異常、遺傳及環(huán)境因素等有關(guān)。此外，有些藥物使用不當(dāng)、勞累過度、精神壓力大等都可誘發(fā)該病。任何年齡均可發(fā)病，中年以上多見，女性略多。約20%患者合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等其他自身免疫性疾病。部分患者病前有惡性腫瘤如肺癌等，若4O歲以上患者發(fā)生肌炎，須高度警惕潛在惡性腫瘤的可能性。通常本病在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)達(dá)高峰，全身肌肉無力，嚴(yán)重者呼吸肌無力，危及生命。

二、多發(fā)性肌炎如何診斷？

多發(fā)性肌炎大多發(fā)病隱匿，初期癥狀易被患者忽視，而延誤早期診斷和治療，最終導(dǎo)致疾病變得相對嚴(yán)重，所以建議大家一定要對疾病有詳細(xì)的了解。若出現(xiàn)不明原因的肌肉酸痛、肌無力，雙下肢起蹲困難、跑跳費(fèi)力、抬腿困難等癥狀，一定要到正規(guī)醫(yī)院去就診。當(dāng)疑及多發(fā)性肌炎時(shí)，醫(yī)生會(huì)給患者做一些輔助檢查以協(xié)助診治，其中肌酶、肌電圖和皮膚肌肉活檢三項(xiàng)檢查最有診斷意義。

肌酶測定：血清肌酸激酶與乳酸脫氫酶在病情活動(dòng)時(shí)明顯增高，多數(shù)情況下血清肌酸激酶活性與病情變化一致，其他還有谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

肌電圖：肌電圖檢查有利于鑒別是肌肉受損還是神經(jīng)受損造成的肌無力，多發(fā)性肌炎患者絕大多數(shù)有肌電圖異常，且為肌源性損害，但晚期患者也可出現(xiàn)神經(jīng)源性損害。由于本病的肌肉病變可呈區(qū)域性分布，肌電圖檢查時(shí)應(yīng)多選幾組癥狀明顯的肌肉。

皮膚肌肉活檢：有時(shí)做皮膚肌肉活檢患者不易接受，實(shí)際上該項(xiàng)檢查是診斷多發(fā)性肌炎的重要手段，且創(chuàng)傷不大，建議患者積極配合，有時(shí)可能會(huì)在不同部位多次活檢，以利于確診。

除以上三項(xiàng)檢查外，血沉、肌紅蛋白、自身抗體等檢查對診斷也有一定的參考意義，其中抗JO-1抗體具有診斷特異性。

在診斷多發(fā)性肌炎前，還需排除其他如神經(jīng)系統(tǒng)病變，肌營養(yǎng)不良，甲狀腺功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

三、多發(fā)性肌炎如何治療？

多發(fā)性肌炎目前尚無根治方法，主要是對癥治療，緩解癥狀，控制疾病發(fā)展。

西醫(yī)治療首選大劑量的糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)，改善癥狀。在體溫正常、肌力增強(qiáng)、肌酶恢復(fù)正常時(shí)逐漸減量，需要用小劑量的激素維持2-3年的時(shí)間，才考慮逐漸停藥，必要時(shí)可聯(lián)合免疫抑制劑治療，病情嚴(yán)重時(shí)也可采用靜脈滴注丙種球蛋白或血漿置換療法。合并惡性腫瘤患者在切除腫瘤后，肌炎癥狀可自然緩解。

中醫(yī)認(rèn)為多發(fā)性肌炎屬“肌痹”范疇。其病理為肺脾腎功能失調(diào)氣血津液不足或風(fēng)寒濕邪等外邪乘虛侵入以致經(jīng)脈閉塞,營衛(wèi)失和氣血運(yùn)行不暢進(jìn)而肌失所養(yǎng)而致。一般來說,肌痹初期多實(shí),后期多虛,且往往虛實(shí)并見,此時(shí)要分辨寒熱孰輕孰重虛實(shí)孰主孰從。益氣健脾、活血通絡(luò)為本病的基本治則,臨床上基本可分為毒熱阻絡(luò)型、寒濕痹絡(luò)型、血淤阻絡(luò)型、脾氣虛弱型、腎虛虧損型五型，中醫(yī)針對不同證型予以辯證施治、因癥加減。

我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療的特色，運(yùn)用《鎮(zhèn)氏風(fēng)濕病馬錢子療法》自制丸藥以及中藥湯劑，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑等西藥治療本病。其療效要優(yōu)于單純使用西藥治療，且不良反應(yīng)也相對較少。在病情的穩(wěn)定期，可選擇性使用中藥湯劑或膏方益氣健脾、益精補(bǔ)血、溫腎壯陽，調(diào)理機(jī)體的免疫狀態(tài)。我院一年一度開展的膏方節(jié)，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，一人一膏，較為精準(zhǔn)的調(diào)理，可以幫助患者緩解因病情發(fā)展或服用西藥期間出現(xiàn)的多種不良狀態(tài)。

四、多發(fā)性肌炎如何調(diào)護(hù)？

保持積極樂觀的生活態(tài)度 多發(fā)性肌炎并非是不治之癥，切莫悲觀消沉。其實(shí)它與冠心病、高血壓、糖尿病等一樣，目前仍屬于需要長期給予治療干預(yù)才能使病情穩(wěn)定直至痊愈的自身免疫性疾病，有些患者即使曾經(jīng)經(jīng)過某些中西藥治療，病情仍在發(fā)展，也不必恐懼，更不能喪失信心而放棄治療，系統(tǒng)正規(guī)的治療還是可以控制穩(wěn)定病情的，部分還可以痊愈脫離用藥。良好的心態(tài)更有利于提高自身的免疫力和抵抗力，從而增加自身的抗病能力，有利于病情的康復(fù)與治療，所以多發(fā)性肌炎患者應(yīng)該要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持平和的心態(tài)，開朗豁達(dá)的性格，這樣更有利于病情的康復(fù)。

預(yù)防感染多發(fā)性肌炎患者在治療恢復(fù)期間，還應(yīng)該注意做好相應(yīng)的預(yù)防措施，尤其是較重的急性感染和各種慢性感染不能及時(shí)有效控制，極易誘發(fā)本病復(fù)發(fā)或加重，因此積極預(yù)防和控制各種感染對本病的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)顯得格外重要，如：避免汗出當(dāng)風(fēng)、適時(shí)增減衣服、起居有時(shí)、適度鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)等預(yù)防感冒發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)感染必須積極有效控制，但要注意不可矯枉過正，抗生素的濫用同樣對體質(zhì)的增強(qiáng)，免疫力的恢復(fù)非常地不利。

適度鍛煉，避免勞累多發(fā)性肌炎患者急性期需臥床休息，進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防肌肉萎縮，癥狀控制后可適當(dāng)鍛煉，但運(yùn)動(dòng)鍛煉不可操之過急，應(yīng)根據(jù)各自的體力、耐力適可而止，循序漸進(jìn)，持之以恒，即小量、適度、持久、隨意的運(yùn)動(dòng)對健康非常有利，相反大劑量、強(qiáng)迫、短時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)對身體不僅無益反而有害。

減停激素要慢多發(fā)性肌炎屬自身免疫性疾病，在急性活動(dòng)期激素對于控制病情進(jìn)展非常有效，但長期大量應(yīng)用或?yàn)E用易產(chǎn)生一些副作用：如骨質(zhì)疏松、血糖升高、皮質(zhì)類固醇征、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等，不規(guī)律應(yīng)用(隨意加減、停藥，不規(guī)律撤減等)又極易使病情反復(fù)加重，甚至難以再治，且本病又有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，且反復(fù)一次加重一次，因此，患者應(yīng)盡可能在經(jīng)驗(yàn)豐富又有高度責(zé)任感的?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，中西結(jié)合、按部就班、遵循疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行激素撤減。

日常生活調(diào)理多發(fā)性肌炎出現(xiàn)皮膚損害即可診斷為皮肌炎，平常需盡量避免日光直接照射(主要時(shí)紫外線)，外出時(shí)帶帽子、手套、長袖衣服或打傘等。飲食以高熱量、高蛋白食物為主；多食新鮮水果、蔬菜、粗糧、脫脂牛奶、魚及家禽；盡可能不進(jìn)食海產(chǎn)品(魚、蝦、蟹)等易引起過敏的食物；忌食辛辣刺激食物(蔥、姜、蒜等)；少食油膩性食物；勿飽食；臨床藥膳療法通常以補(bǔ)益為主，健脾補(bǔ)腎，可作為飲食的藥物有山藥、薏苡仁、土茯苓、冬蟲夏草、當(dāng)歸、枸杞子、阿膠、靈芝、紫河車等。禁吸煙飲酒；不用化妝品、染發(fā)劑；避免接觸農(nóng)藥及某些裝飾材料；育齡婦女在病情不十分穩(wěn)定時(shí)應(yīng)心意盡量避免妊娠和人流，妊娠生育應(yīng)在醫(yī)師提導(dǎo)下；保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，適度運(yùn)動(dòng)，院外應(yīng)定期隨診復(fù)查；這些均有助于病情康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

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