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廣州佳和醫(yī)院(提高醫(yī)務人員收入)
公立醫(yī)院薪酬制度改革近期動作密集。6月9日,國務院總理李克強主持召開國務院常務會議,確定深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的措施,明確完善公立醫(yī)院薪酬水平決定機制和落實公立醫(yī)院內部分配自主權。
一周前,國辦發(fā)布的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》(下稱《意見》)中亦提及改革薪酬分配制度,引發(fā)業(yè)內關注。今次國常會提出的舉措,較《意見》更為具體,明確有關部門要在確保群眾就醫(yī)整體負擔不增加等基礎上,動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平。
在業(yè)內人士看來,通過藥品帶量采購和醫(yī)保談判等方式,臨床上用量較大的藥品價格大多已經下降,騰出的空間應盡快用于提高醫(yī)務人員待遇,在不增加患者負擔的前提下,避免出現(xiàn)多檢查、多用藥等情況。
在北京市第六醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體胸外科病房手術室,麻醉醫(yī)生應用可視化技術進行氣管插管。新華社記者 才揚 攝
盡快提高醫(yī)務人員薪酬水平
中國醫(yī)師協(xié)會在2018年發(fā)布《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示,三級醫(yī)院的醫(yī)師平均年收入為6萬元,二級和一級醫(yī)院約為9萬元?!栋灼氛J為,醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境在全社會的共同努力下得到改善,而醫(yī)師的收入水平還有待提高。
“醫(yī)療行業(yè)的特點是,培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重,應當得到合理的薪酬?!眹倚l(wèi)健委體改司司長許樹強在日前一場發(fā)布會上解讀《意見》時說。
《意見》曾提出,合理確定、動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平。今次召開的國常會提出了更明確的要求:有關部門要在確保群眾就醫(yī)整體負擔不增加等基礎上,動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平。
在長期從事醫(yī)改研究的陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才看來,目前高層的改革思路,主要基于三明醫(yī)改的經驗,即降低藥品費用,騰出的空間用于提高薪酬水平。
2018年國家醫(yī)保局成立后,開展的幾輪藥品集采和醫(yī)保談判大幅壓低了多種藥品價格。徐毓才介紹,目前用量較大的藥品價格基本降下來了,一部分耗材也降低了價格。
“這些動作對虛高的價格有震動作用,”他認為,通過藥品降價騰出空間后,應當盡快提高醫(yī)務人員的薪酬水平,否則醫(yī)務人員還可能通過不合理用藥及檢查,彌補收入不足的困境。
6月5日,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院的醫(yī)護人員在廣州市白云區(qū)棠景街支援核酸檢測采樣工作。 新華社發(fā)
注意避免基層弱化
今次國常會還提出,各地要綜合考慮不同層級不同性質醫(yī)院工作量、服務質量等因素,合理增加薪酬總量。在徐毓才看來,這一表述既有合理的地方,也有應當注意的地方。
他表示,醫(yī)務人員風險大、勞動量大、負擔重,按照現(xiàn)在的按勞分配制度,受教育時間長、醫(yī)療服務水平高的醫(yī)務人員應當得到更多報酬。按照這一思路,三甲醫(yī)院薪酬水平高于二級醫(yī)院“合情合理”。
“我擔心的是,基層怎么辦?”徐毓才分析,經過十余年醫(yī)改后,基層醫(yī)療機構的服務量越來越小,如果僅考慮醫(yī)院層級,可能導致基層待遇更低,更留不住人,大醫(yī)院虹吸人才的現(xiàn)象也將更明顯。
如果薪酬制度改革弱化基層,在業(yè)內人士看來,醫(yī)療體系的思路可能仍將聚焦在“治病”而非“防病”。在徐毓才觀察中,一些醫(yī)改試點較為成功的地區(qū),其建設的縣域醫(yī)共體中,縣級醫(yī)院報酬可能比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多一倍,“這種肯定是不合理的”。
“薪酬制度必須要吸引人到沒人去的地方,”他表示,對基層必須要有傾斜政策,讓基層人員報酬得到有效保障,讓有水平的醫(yī)生去基層。
通過多種方式激勵各崗位人員
國常會提出的另一項舉措,是適當提高低年資醫(yī)生薪酬水平,統(tǒng)籌考慮編內外人員薪酬待遇。
“這兩句話,在一定程度上暴露出薪酬體系突出問題,”徐毓才表示,當前高年資醫(yī)生收入可能是低年資醫(yī)生的3~4倍。當前年輕人生活壓力大,在醫(yī)療機構中承擔的工作量也大,如果報酬很低,可能導致年輕人不愿意從事這個行業(yè)。
同時,醫(yī)療機構編制外人員也可能是業(yè)務骨干,若不能同工同酬,勢必影響工作積極性,突出內部矛盾。
在徐毓才看來,低年資醫(yī)生和高年資醫(yī)生的收入不應相差太多,要讓低年資醫(yī)生“從內心感覺公平合理”。他舉例,當地推行的醫(yī)院薪酬評價體系中,年輕醫(yī)生按照0的權重分配績效,最高職稱的主任醫(yī)師按照8的權重分配,將差距控制在一倍內。
同時,內部的薪酬分配也要考慮多個因素,通過多種方式激勵各崗位人員。例如,年輕醫(yī)生值班比較多可適當提高夜班費用,寫病歷較多、質量高的醫(yī)生,也應當有相應的補助。而高年資醫(yī)生手術、查房、帶教等工作較多,應當按照這方面的工作質量給出補助。
值得關注的是,今次國常會也提出,統(tǒng)籌考慮薪酬總量及相關因素,繼續(xù)完善崗位績效工資制度,也可結合實際,自主確定其他更加有效的內部分配模式,向關鍵和群眾急需的崗位、業(yè)績突出的醫(yī)務人員等傾斜,推動更好解決大病重病等方面看病難問題。
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