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廣州佳和醫(yī)院（提高醫(yī)務(wù)人員收入）

公立醫(yī)院薪酬制度改革近期動(dòng)作密集。6月9日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的措施，明確完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制和落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。

一周前，國辦發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（下稱《意見》）中亦提及改革薪酬分配制度，引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。今次國常會(huì)提出的舉措，較《意見》更為具體，明確有關(guān)部門要在確保群眾就醫(yī)整體負(fù)擔(dān)不增加等基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。

在業(yè)內(nèi)人士看來，通過藥品帶量采購和醫(yī)保談判等方式，臨床上用量較大的藥品價(jià)格大多已經(jīng)下降，騰出的空間應(yīng)盡快用于提高醫(yī)務(wù)人員待遇，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，避免出現(xiàn)多檢查、多用藥等情況。

在北京市第六醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體胸外科病房手術(shù)室，麻醉醫(yī)生應(yīng)用可視化技術(shù)進(jìn)行氣管插管。新華社記者 才揚(yáng) 攝

盡快提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)在2018年發(fā)布《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師平均年收入為6萬元，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院約為9萬元?！栋灼氛J(rèn)為，醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境在全社會(huì)的共同努力下得到改善，而醫(yī)師的收入水平還有待提高。

“醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)是，培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)當(dāng)?shù)玫胶侠淼男匠??！眹倚l(wèi)健委體改司司長許樹強(qiáng)在日前一場(chǎng)發(fā)布會(huì)上解讀《意見》時(shí)說。

《意見》曾提出，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。今次召開的國常會(huì)提出了更明確的要求：有關(guān)部門要在確保群眾就醫(yī)整體負(fù)擔(dān)不增加等基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。

在長期從事醫(yī)改研究的陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才看來，目前高層的改革思路，主要基于三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，即降低藥品費(fèi)用，騰出的空間用于提高薪酬水平。

2018年國家醫(yī)保局成立后，開展的幾輪藥品集采和醫(yī)保談判大幅壓低了多種藥品價(jià)格。徐毓才介紹，目前用量較大的藥品價(jià)格基本降下來了，一部分耗材也降低了價(jià)格。

“這些動(dòng)作對(duì)虛高的價(jià)格有震動(dòng)作用，”他認(rèn)為，通過藥品降價(jià)騰出空間后，應(yīng)當(dāng)盡快提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，否則醫(yī)務(wù)人員還可能通過不合理用藥及檢查，彌補(bǔ)收入不足的困境。

6月5日，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在廣州市白云區(qū)棠景街支援核酸檢測(cè)采樣工作。 新華社發(fā)

注意避免基層弱化

今次國常會(huì)還提出，各地要綜合考慮不同層級(jí)不同性質(zhì)醫(yī)院工作量、服務(wù)質(zhì)量等因素，合理增加薪酬總量。在徐毓才看來，這一表述既有合理的地方，也有應(yīng)當(dāng)注意的地方。

他表示，醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)大、勞動(dòng)量大、負(fù)擔(dān)重，按照現(xiàn)在的按勞分配制度，受教育時(shí)間長、醫(yī)療服務(wù)水平高的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁鄨?bào)酬。按照這一思路，三甲醫(yī)院薪酬水平高于二級(jí)醫(yī)院“合情合理”。

“我擔(dān)心的是，基層怎么辦？”徐毓才分析，經(jīng)過十余年醫(yī)改后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量越來越小，如果僅考慮醫(yī)院層級(jí)，可能導(dǎo)致基層待遇更低，更留不住人，大醫(yī)院虹吸人才的現(xiàn)象也將更明顯。

如果薪酬制度改革弱化基層，在業(yè)內(nèi)人士看來，醫(yī)療體系的思路可能仍將聚焦在“治病”而非“防病”。在徐毓才觀察中，一些醫(yī)改試點(diǎn)較為成功的地區(qū)，其建設(shè)的縣域醫(yī)共體中，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)酬可能比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多一倍，“這種肯定是不合理的”。

“薪酬制度必須要吸引人到?jīng)]人去的地方，”他表示，對(duì)基層必須要有傾斜政策，讓基層人員報(bào)酬得到有效保障，讓有水平的醫(yī)生去基層。

通過多種方式激勵(lì)各崗位人員

國常會(huì)提出的另一項(xiàng)舉措，是適當(dāng)提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。

“這兩句話，在一定程度上暴露出薪酬體系突出問題，”徐毓才表示，當(dāng)前高年資醫(yī)生收入可能是低年資醫(yī)生的3~4倍。當(dāng)前年輕人生活壓力大，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中承擔(dān)的工作量也大，如果報(bào)酬很低，可能導(dǎo)致年輕人不愿意從事這個(gè)行業(yè)。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制外人員也可能是業(yè)務(wù)骨干，若不能同工同酬，勢(shì)必影響工作積極性，突出內(nèi)部矛盾。

在徐毓才看來，低年資醫(yī)生和高年資醫(yī)生的收入不應(yīng)相差太多，要讓低年資醫(yī)生“從內(nèi)心感覺公平合理”。他舉例，當(dāng)?shù)赝菩械尼t(yī)院薪酬評(píng)價(jià)體系中，年輕醫(yī)生按照0的權(quán)重分配績效，最高職稱的主任醫(yī)師按照8的權(quán)重分配，將差距控制在一倍內(nèi)。

同時(shí)，內(nèi)部的薪酬分配也要考慮多個(gè)因素，通過多種方式激勵(lì)各崗位人員。例如，年輕醫(yī)生值班比較多可適當(dāng)提高夜班費(fèi)用，寫病歷較多、質(zhì)量高的醫(yī)生，也應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的補(bǔ)助。而高年資醫(yī)生手術(shù)、查房、帶教等工作較多，應(yīng)當(dāng)按照這方面的工作質(zhì)量給出補(bǔ)助。

值得關(guān)注的是，今次國常會(huì)也提出，統(tǒng)籌考慮薪酬總量及相關(guān)因素，繼續(xù)完善崗位績效工資制度，也可結(jié)合實(shí)際，自主確定其他更加有效的內(nèi)部分配模式，向關(guān)鍵和群眾急需的崗位、業(yè)績突出的醫(yī)務(wù)人員等傾斜，推動(dòng)更好解決大病重病等方面看病難問題。

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