事件回顧

近日，一位初產(chǎn)婦突然右腰部絞痛、惡心、嘔吐等不適。救護(hù)車趕到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院。據(jù)了解，這名孕婦已經(jīng)懷孕20多周了。之前一切順利，身體也沒有不舒服。午飯后突然出現(xiàn)這個(gè)癥狀，她怕兒媳婦流產(chǎn)，把小劉一家人嚇壞了。

有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在排除產(chǎn)科相關(guān)疾病的可能性后，認(rèn)為患者可能合并泌尿系統(tǒng)疾病，由廣醫(yī)五院泌尿外科主任徐貴彬會(huì)診。經(jīng)詳細(xì)查體和會(huì)診，考慮患者為“妊娠合并腎絞痛”。

徐主任的考慮主要有兩個(gè)原因:

第一點(diǎn)是小劉之前有腎結(jié)石病史，沒有得到徹底治療；第二點(diǎn)是明顯的右腎叩診痛。

果然，b超確診右輸尿管上段結(jié)石。在徐貴彬主任的建議下，患者接受了右側(cè)輸尿管支架植入術(shù)，手術(shù)時(shí)間約8分鐘，無麻醉。經(jīng)過兩天的有效治療，他的病情有了很大的好轉(zhuǎn)，肚子里的胎兒是安全的。

警惕這種腰疼！

要知道，孕期腎絞痛是一件非常危險(xiǎn)的事情。腎絞痛發(fā)生時(shí)，不僅孕婦痛苦巨大，嚴(yán)重的絞痛還會(huì)誘發(fā)宮縮，容易導(dǎo)致早孕患者流產(chǎn)，晚孕患者早產(chǎn)。嚴(yán)重時(shí)可危及孕婦和胎兒的安全。

因此，如果孕期出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、排尿、血尿、惡心嘔吐等癥狀，一定要提高警惕，以免誤診漏診，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

什么是孕期腎絞痛？

懷孕期間，隨著寶寶的成長，逐漸增大的子宮會(huì)對(duì)輸尿管造成一定程度的壓迫。此時(shí)腎臟內(nèi)的一些小結(jié)石或晶體在排出過程中會(huì)被堵塞，尿液排出不暢會(huì)引起輸尿管痙攣，從而導(dǎo)致劇烈的疼痛和不適。

對(duì)于孕期腎絞痛患者來說，一般很難處理。徐貴彬醫(yī)生說:一個(gè)是在影像診斷方面，大部分放射性檢查都不能用，只能用b超檢查，b超有時(shí)候不是萬能的；第二個(gè)方面是部分合并感染的患者用藥受限，因?yàn)楹芏嗨幬飳?duì)胎兒的影響不清楚。在保守治療無效的情況下，可以考慮一種簡單的手術(shù)——留置輸尿管支架來解決問題。

圖中藍(lán)色的管子就是輸尿管支架管，一根可以“支撐”輸尿管的管子。

簡單來說，就是從腎臟往膀胱里插一根管子，相當(dāng)于為受壓的輸尿管“撐起一片天”。這樣可以很好的解決輸尿管梗阻，引流腎積水，絞痛自然就消失了。

關(guān)鍵是這種方法可以在局部麻醉下完成，沒有麻醉藥物對(duì)胎兒的影響；其次，操作時(shí)間短，一般只需要5-10分鐘。支架可放置至孩子出生后拔出，拔出支架管后結(jié)節(jié)可自行排出。

孕期如何預(yù)防腎絞痛？

懷孕前最好做泌尿b超。尿路結(jié)石患者應(yīng)咨詢醫(yī)生進(jìn)行治療。

一般建議包括:增加飲水量；跳繩、慢跑等運(yùn)動(dòng)；吃藥保守治療；甚至是手術(shù)。一般情況調(diào)整好了再懷孕比較好。

孕期每天喝1500-2000ml水，適當(dāng)活動(dòng)。

懷孕期間，隨著子宮增大壓迫膀胱，會(huì)出現(xiàn)尿頻、上廁所頻繁的情況，所以大部分人可能會(huì)減少飲水，再加上活動(dòng)量少，所以尿液濃度或晶體數(shù)的增加會(huì)增加腎絞痛的可能性。

飲食建議:少吃草酸食物，如菠菜、莧菜、竹筍、豆腐、花生等；補(bǔ)鈣要適量，不能口服補(bǔ)鈣過多，容易導(dǎo)致尿路結(jié)石；

如果覺得不舒服，趕緊去看醫(yī)生。

如果你恰好有類似癥狀，請(qǐng)立即去正規(guī)醫(yī)院就診。

本文作者:

徐貴彬，醫(yī)學(xué)博士，博士后，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。

廣東省首屆優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省高校“千人十計(jì)劃”培養(yǎng)人才，廣東省教育廳優(yōu)秀青年教師培養(yǎng)人才。

熟悉泌尿外科常見疾病的臨床診治，對(duì)泌尿系腫瘤和結(jié)石的微創(chuàng)治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡術(shù)。主要研究方向?yàn)榍粌?nèi)泌尿?qū)W、泌尿腫瘤病因?qū)W和預(yù)防的臨床和基礎(chǔ)研究。

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