系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療(系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療目標(biāo))

根據(jù)EULAR 2019年更新的SLE治療推薦指南，SLE的治療目標(biāo)是以盡可能低的激素劑量維持疾病緩解或低疾病活動(dòng)度；減少疾病尤其是重要器官疾病的復(fù)發(fā)，最終達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，減少器官蓄積損害，提高患者生活質(zhì)量的目的。

圖片來源:2019 EULAR SLE治療推薦指南更新

什么是SLE疾病緩解？

維持緩解是所有慢性病的治療目標(biāo)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官的復(fù)雜疾病。歷史上，不同的機(jī)構(gòu)對(duì)SLE緩解的定義給出了很多不同的版本，不同的版本在一些細(xì)節(jié)上存在一定的差異。

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根據(jù)國(guó)際工作組達(dá)成的DORIS共識(shí)，SLE緩解期分為完全緩解期和臨床緩解期。

SLE的最佳狀態(tài)是維持完全緩解，無需治療。簡(jiǎn)單來說就是沒有臨床癥狀和體征(SLE疾病活動(dòng)度評(píng)分SLEDAI=0)，血清學(xué)檢查無異常(主要包括抗dsDNA抗體、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4)，沒有藥物治療或只有羥氯喹治療。

然而，在實(shí)際的臨床過程中，研究人員發(fā)現(xiàn)，只有少部分SLE患者在超過5年的時(shí)間內(nèi)，無需治療即可維持完全緩解。

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如果患者血清學(xué)檢查異常，但滿足上述其他條件，則達(dá)到臨床緩解。2019年，EULAR更新的SLE治療推薦指南明確指出，對(duì)于無腎臟受累的SLE患者，達(dá)到臨床緩解的標(biāo)準(zhǔn)為SLEDAI=0，不使用激素藥物治療，僅使用羥氯喹治療。

如果單用羥氯喹不能控制病情，允許患者在羥氯喹的基礎(chǔ)上加用小劑量激素(潑尼松當(dāng)量劑量≤5mg/天)和穩(wěn)定劑量的免疫抑制劑。然而，即便如此，也只有少部分SLE患者能長(zhǎng)期保持臨床緩解。

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SLE的低疾病活動(dòng)狀態(tài)是怎樣的？

因?yàn)橹挥猩俨糠只颊吣芫S持上述緩解狀態(tài)。因此，研究人員放寬了治療目標(biāo)，以維持狼瘡低疾病活動(dòng)狀態(tài)(LLDAS)。

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SLE的低疾病活動(dòng)狀態(tài)要求患者達(dá)到SLEDAI≤4(不涉及腎臟、神經(jīng)、心肺等重要器官或血管炎；無新癥狀)、醫(yī)生對(duì)PGA的總體評(píng)估≤1分(0-3分)、激素劑量控制在潑尼松等效劑量≤5mg/天、使用羥氯喹進(jìn)行治療、免疫抑制劑和生物制劑的耐受劑量穩(wěn)定。

如2019年EULAR指南中對(duì)疾病活動(dòng)性低的SLE的定義為:SLEDAI≤4，羥氯喹治療，激素劑量控制在潑尼松等效劑量≤5mg/天，劑量穩(wěn)定可耐受的免疫抑制劑。希望SLE患者能通過規(guī)范化治療維持這種狀態(tài)。

與嚴(yán)格的疾病緩解標(biāo)準(zhǔn)相比，低疾病活動(dòng)性是大多數(shù)SLE患者更容易達(dá)到的目標(biāo)。而且，如果SLE患者能夠長(zhǎng)期維持較低的疾病活動(dòng)性，也可以有較好的預(yù)后。

今年10月，發(fā)表在國(guó)際頂級(jí)期刊《柳葉刀風(fēng)濕病學(xué)》上的一項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期維持較低的疾病活動(dòng)度可以顯著減少SLE的復(fù)發(fā)和器官累積損傷，其效果類似于維持疾病緩解。這項(xiàng)研究由亞太紅斑狼瘡合作組織領(lǐng)導(dǎo)。鑒于納入受試者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，它可能對(duì)中國(guó)SLE患者更有參考意義。

用表格總結(jié)一下。

圖片:簡(jiǎn)佩筠

到了低疾病活動(dòng)狀態(tài)就萬事大吉了嗎？

根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2019年年會(huì)(2019ACR)的最新研究，即使所有患者都達(dá)到了低疾病活動(dòng)狀態(tài)，不同的患者也會(huì)有不同的預(yù)后。

在對(duì)421例低疾病活動(dòng)性(SLE ≤ 4，無重要器官受累，無新的臨床癥狀，無PGA加重，潑尼松劑量≤5mg/天，抗瘧藥、免疫抑制劑和生物制劑劑量穩(wěn)定)的SLE患者進(jìn)行5年隨訪后，研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)SLE患者SLE ≤ 2且僅用羥氯喹治療時(shí)，或達(dá)到

根據(jù)上述研究，激素和免疫抑制劑的劑量以及臨床癥狀的性質(zhì)可能是未來2-5年內(nèi)低疾病活動(dòng)度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的主要預(yù)測(cè)因素。

因此，即使在達(dá)到低疾病活動(dòng)性的目標(biāo)后，在條件允許的情況下，也應(yīng)盡可能減少激素和免疫抑制劑的用量，以控制SLEDAI。但不要一味追求“戒毒”。只有保持病情的穩(wěn)定，才能獲得最佳療效/風(fēng)險(xiǎn)比。

目前上述的內(nèi)容應(yīng)該能夠?yàn)榇蠹医獯鸪龃蠹覍?duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療（系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療目標(biāo)）的疑惑了，所以如果大家還想要了解更多的知識(shí)內(nèi)容，也可以關(guān)注本站其他文章進(jìn)行了解哦。

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