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谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(又稱丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，ALT),與谷-草轉(zhuǎn)氨酶(又稱天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶,AST),因主要分布在肝細(xì)胞內(nèi)，所以,當(dāng)肝細(xì)胞壞死,血清中ALT和AST就會升高。其升高的程度與肝細(xì)胞受損的程度是致的,即肝細(xì)胞受損傷越大,則它們升高就越多，因此，它們是目前最常用的監(jiān)測肝功能的指標(biāo)。

雖然在肝細(xì)胞被大量破壞時(shí),ALT和AST都可大幅度升高，但一般來說,測定血清ALT反映肝損害程度較AST更佳。ALT的正常值賴氏法為20~35單位;AST的正常值賴氏法為4~40單位。目前認(rèn)為，測定AST/ALT的比值有一定價(jià)值,正常人AST/ALT比值大于1;

急性肝炎和慢性肝炎的輕型，因肝功能表現(xiàn)為ALT的升高，則AST/ALT的比值小于1;

重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，AST/ALT的比值等于1或大于1;

肝硬化、慢性活動性肝炎的AST/ALT的比值常大于4;

肝癌、心肌梗死時(shí)的AST/ALT比值常大于2;

酒精性肝病病人，AST的活性也常常大于ALT;

有些降轉(zhuǎn)氨酶的藥物也可以升高AST/ALT的比值，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)黃疸，等等。因此，對慢性肝病病人在進(jìn)行肝功能檢查時(shí)，不僅要檢測ALT這項(xiàng)指標(biāo)，而且還要檢測AST。

堿性磷酸酶(簡稱ALP或AKP),廣泛存在于人體肝臟、骨骼、牙齒、腎、胎盤等。正常值為3~13金--阿氏單位,或布氏法5~0單位。它也是一種診斷肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)常用的指標(biāo)。阻塞性黃疸時(shí)，ALP升高達(dá)30單位以上。檢測黃疸型肝炎病人的ALT與ALP的比值有利于判斷其肝損害是以肝細(xì)胞壞死為主，還是以膽汁淤積為主。如果ALT升高到正常上限值的2倍以上時(shí)，而ALT/ALP的比值等于或大于5時(shí)，則說明病人的肝損害是以肝細(xì)胞壞死為主;若ALT/ALP的比值等于或小于2時(shí)，那以肝內(nèi)膽汁淤積為主;如果ALT和ALP均升高，而且，ALT/IALP的比值在2~5之間，則表明病人存在肝細(xì)胞壞死和肝內(nèi)膽汁淤積兩種病變。

如果僅有ALP一項(xiàng)指標(biāo)升高，這不是肝臟病變造成的，不一定是肝功能異常。因?yàn)?ALP廣泛存在于人體的多種器官和部位。正常人血清中的ALP主要來自骨骼,由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝臟，從膽道系統(tǒng)排泄。如果ALT正常而僅出現(xiàn)ALP升高,要認(rèn)真分析原因，不要盲目治療。有半數(shù)原發(fā)性肝癌病人ALP升高，而轉(zhuǎn)移性肝癌90%ALP升高，常在沒有黃疸之前即明顯升高。在肝病病人，如果血清膽紅素逐漸升高,而ALP不斷降低，表示肝臟有較嚴(yán)重的彌漫性損害;反之，膽紅素下降,ALP降低，則表示肝細(xì)胞有再生，預(yù)后較好。

甲種胎兒球蛋白,簡稱甲胎蛋白(AFP)，是由胎兒的肝細(xì)胞、卵黃囊細(xì)胞和胃腸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生，但主要由胎兒肝細(xì)胞合成，胎兒一生出來,就不再合成這種特殊蛋白，所以，稱它為胎兒球蛋白,因此，除了孕婦和新生兒外,人體內(nèi)都不應(yīng)該有這種胎兒球蛋白存在。

在急性肝炎、慢性肝炎或肝硬化時(shí),由于肝細(xì)胞損傷后的再生和幼稚化，肝細(xì)胞又制造AFP。血清中的AFP會輕度升高，一般不超過300微克升。這種升高不一定是壞事。使用一一些刺激肝細(xì)胞再生的藥物(如促肝細(xì)胞生長素)后,也可出現(xiàn)AFP短時(shí)間升高。在肝炎嚴(yán)重時(shí),尤其是亞急性重型肝炎，查AFP有助于判斷預(yù)后。

雖然AFP升高不一定都是肝癌,但在原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌時(shí)，肝癌細(xì)胞有合成AFP的能力，使病人血清中的AFP常明顯升高，超過400微克升(放射免疫定量法)甚至高達(dá)1000微克升,或呈進(jìn)行性升高。因此AFP升高可用于肝癌的早期的輔助診斷、療效考核和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如果AFP升高超過500微克升，持續(xù)1個(gè)月以上，就能排除妊娠、活動性肝炎及生殖系統(tǒng)胚胎性腫瘤(如睪丸和卵巢畸胎瘤)、消化道腫瘤、胰腺癌等，即使無其他肝癌證據(jù)，也可考慮為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。肝癌手術(shù)后,AFP會逐漸下降,若下降不明顯,說明手術(shù)不徹底或復(fù)發(fā)，若不下降，說明肝癌復(fù)發(fā)。當(dāng)然，利用AFP升高診斷肝癌時(shí)，還要認(rèn)真排除假陽性的干擾，并考慮其他疾病可能弓|起的AFP升高等。

血清肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)是指透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、IV型膠原(C--IV)和工型前膠原(PC一皿)。這些指標(biāo)的升高常表示肝組織內(nèi)的纖維化形成,但其特異性不強(qiáng)，不能作為肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因此,不能因這些指標(biāo)的輕度異?；蚰骋粌身?xiàng)指標(biāo)異常就認(rèn)為得了肝硬化。而要結(jié)合其他檢測結(jié)果、臨床癥狀、體征綜合判斷。因?yàn)?，其他臟器的疾病也可以引起幾項(xiàng)纖維化指標(biāo)的異常。

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