妥瑞癥(兒童面部妥瑞癥)

抽動穢語綜合征或抽動穢語綜合征(TS)又稱兒童抽動穢語綜合征。其臨床表現(xiàn)為慢性、波動性、多發(fā)性快速肌肉抽搐，可伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。男童發(fā)病率約為女童的3-4倍，好發(fā)年齡為2-12歲。

主要表現(xiàn):眨眼、皺鼻子、聳肩、清嗓子、污言穢語、四肢扭動等癥狀，常伴有異常情緒和行為，常見癥狀有注意缺陷多動障礙、強迫癥、超敏反應(瘙癢、壓痛)、狂躁、焦慮、膽怯等。隨著環(huán)境和社會因素的影響，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。以前很多醫(yī)生認為這個病有自己的特點。

西醫(yī)治療

藥物治療:目前西醫(yī)對此病尚無特效療法。一般使用神經阻滯劑，如氟哌啶醇或泰伯利亞。療效一般，不同程度的副作用較多，如椎外系統(tǒng)不良反應、運動遲緩、嗜睡、肌張力增強等。由于需要長期服藥，孩子很容易產生藥物依賴，停藥后容易復發(fā)。

心理療法

由于異常的情緒和行為，心理行為療法在臨床上被廣泛使用。

主要的處理方法包括:

(1)支持性心理治療，消除孩子的焦慮等情緒。

(2)習慣逆轉訓練(HRT)是行為治療中最常用的方法。據報道，該療法對TS有確切療效。目前缺乏專業(yè)的理療師，這種方法也沒有廣泛應用。

(3)暴露與反應預防(ERP)被認為是治療抽動障礙的一線行為療法，主要是幫助兒童學會抑制抽動癥狀。

(4) RelaxationTtraining (RT)，讓孩子快速掌握RT技能，有效緩解緊張和焦慮。

擔心不良情緒可以促進TS的恢復。

(5)認知行為治療，認知行為治療對TS共病有較好的療效。

臨床上，包括上述幾種方法在內的綜合心理治療，既能緩解TS的癥狀，又能改善其功能損害，是最受歡迎的治療方法之一。

中醫(yī)認知與治療

疾病分為慢驚、瘰疬、肝風證、粘筋食肉、驚風、梅花等類別。

《黃帝內經》說:“凡風眩，皆屬肝”，“凡暴僵，皆屬風”，“凡熱痕，皆屬火”。

《蘇文·陰陽印象》日:“風勝則動”。多數醫(yī)生認為本病的發(fā)病部位主要在肝，與脾、心、肺、腎有關?；静C為肝風內動，“風、痰、火、虛”為其病理因素。脾虛痰飲、肝風內動為主要病機，治療以清肝熄風、疏肝健脾為主。

中國傳統(tǒng)療法

針灸治療

葉冰教授用針灸治療兒童多發(fā)性抽動癥。主要取穴有百會、唐寅、風池、大都、簪諸、四柱空、合谷、三陰交等。，根據兒童眨眼等癥狀進行了修改，加上柏楊和魚腰。有不注意，就會有禪定:張口聳肩加陽陵春。葉老根據“陰陽為秘，靈而平治”的理論，在取穴上注重陰陽的調節(jié)，在術中刺出病癥，用輕柔的手法減輕患兒的痛苦。療效相當好。

按摩療法

(1)基本處方:

①手取穴操作:清肝經300次，補脾經300次，搗小天心約100-200次。

②頭面部取穴操作:揉百會、四神聰，掃頭部兩側少陽經各100次。

③取風池穴各20次。

④腹部取穴操作:按摩中脘、天樞穴各150-200次，全掌揉腹3分鐘。

⑤揉足三里200次，揉谷、太沖穴各200次。

⑥捏脊5次。

(2)抽搐局部對癥操作

①眨眼皺眉:按壓揉柏楊、救竹、魚腰、四白、明目等眼周穴位；

②皺鼻:按壓鼻周穴位，如揉唐寅、項英、鼻通；

3聳肩:拍脖子；

④抬頭或點頭:推橋弓，揉頸部肌肉；

⑤清咽:按揉天突、鐘山；

⑥肢體抽搐:摩擦相應部位，放松局部肌肉；

⑦腹肌抽搐:取腹角放松腹肌。

處方簡明含義

百會:位于頭頂，與腦相連，為督脈要害，腦為元神之府。所以百會有健腦益智的作用，主要用于治療精神疾病。百會是數百條經脈的會，足三陽經、足陰經、督脈和其他經脈在此交匯。它們滲透全身氣血，具有祛風、平肝、潛陽的作用。主要用于治療因肝陽上亢、肝風失調、風熱侵襲引起的疾病。

思聰:位于頭頂，百會穴在前后左右各開L寸，猶如四位仙人守其側。很奇怪的一點，有非常好的鎮(zhèn)靜和提高智力的作用。太平方之日，“頭上風暈，風狂而癲”。常用于治療頭面部和精神疾病。如頭痛、眩暈、失眠、健忘、多動癥、多發(fā)性抽動癥等。

清肝經:肝經位于食指螺紋面上，由拇指指腹向指腹推，稱為清肝經，具有清肝、平肝、鎮(zhèn)驚的作用。補脾經:健脾化痰。兩穴配合，有抑木扶土，健脾疏肝的作用。

小田心:小田心位于大魚和小魚之間。小田心可以疏通經絡，鎮(zhèn)靜安神。常用于治療小兒驚風、夜啼等癥。

中脘:位于腹部肚臍上方4寸，前正中線上，為胃經募集穴，八會穴之腑會，具有和胃、消食化積的作用。

舒天:位于臍旁2寸處，為脾經上的穴位，大腸經上的穴位，具有疏通和調理大腸、理氣消積的作用。

中脘、舒天配合健脾經絡，可健脾益氣、化痰消食。

按摩腹部:用全掌按摩腹部，不僅可以調和相應的臟腑，還可以調理全身的氣血經絡，改善全身各部位的抽動癥狀。

“腦腸軸”和“腦腸肽”的提出進一步證明了腦與腸的密切聯(lián)系。大腦和腸道相互調節(jié)，腸道主要通過腸道到大腦的上行通路調節(jié)大腦，其中迷走神經是主要的神經通路。

腸肽是指同時存在于腸神經系統(tǒng)和腦神經系統(tǒng)的神經遞質，主要包括5-HT、膽囊收縮素、胃動素等，其中5-HT起著重要作用。目前有研究表明，抽動穢語綜合征與腦內神經遞質5-HT有關。因此，按摩腹部穴位可以改善抽動穢語綜合征患兒的癥狀。

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