妥瑞癥(兒童面部妥瑞癥)

抽動穢語綜合征或抽動穢語綜合征(TS)又稱兒童抽動穢語綜合征。其臨床表現(xiàn)為慢性、波動性、多發(fā)性快速肌肉抽搐，可伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。男童發(fā)病率約為女童的3-4倍，好發(fā)年齡為2-12歲。

主要表現(xiàn):眨眼、皺鼻子、聳肩、清嗓子、污言穢語、四肢扭動等癥狀，常伴有異常情緒和行為，常見癥狀有注意缺陷多動障礙、強迫癥、超敏反應(yīng)(瘙癢、壓痛)、狂躁、焦慮、膽怯等。隨著環(huán)境和社會因素的影響，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。以前很多醫(yī)生認(rèn)為這個病有自己的特點。

西醫(yī)治療

藥物治療:目前西醫(yī)對此病尚無特效療法。一般使用神經(jīng)阻滯劑，如氟哌啶醇或泰伯利亞。療效一般，不同程度的副作用較多，如椎外系統(tǒng)不良反應(yīng)、運動遲緩、嗜睡、肌張力增強等。由于需要長期服藥，孩子很容易產(chǎn)生藥物依賴，停藥后容易復(fù)發(fā)。

心理療法

由于異常的情緒和行為，心理行為療法在臨床上被廣泛使用。

主要的處理方法包括:

(1)支持性心理治療，消除孩子的焦慮等情緒。

(2)習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)是行為治療中最常用的方法。據(jù)報道，該療法對TS有確切療效。目前缺乏專業(yè)的理療師，這種方法也沒有廣泛應(yīng)用。

(3)暴露與反應(yīng)預(yù)防(ERP)被認(rèn)為是治療抽動障礙的一線行為療法，主要是幫助兒童學(xué)會抑制抽動癥狀。

(4) RelaxationTtraining (RT)，讓孩子快速掌握RT技能，有效緩解緊張和焦慮。

擔(dān)心不良情緒可以促進TS的恢復(fù)。

(5)認(rèn)知行為治療，認(rèn)知行為治療對TS共病有較好的療效。

臨床上，包括上述幾種方法在內(nèi)的綜合心理治療，既能緩解TS的癥狀，又能改善其功能損害，是最受歡迎的治療方法之一。

中醫(yī)認(rèn)知與治療

疾病分為慢驚、瘰疬、肝風(fēng)證、粘筋食肉、驚風(fēng)、梅花等類別。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“凡風(fēng)眩，皆屬肝”，“凡暴僵，皆屬風(fēng)”，“凡熱痕，皆屬火”。

《蘇文·陰陽印象》日:“風(fēng)勝則動”。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為本病的發(fā)病部位主要在肝，與脾、心、肺、腎有關(guān)?；静C為肝風(fēng)內(nèi)動，“風(fēng)、痰、火、虛”為其病理因素。脾虛痰飲、肝風(fēng)內(nèi)動為主要病機，治療以清肝熄風(fēng)、疏肝健脾為主。

中國傳統(tǒng)療法

針灸治療

葉冰教授用針灸治療兒童多發(fā)性抽動癥。主要取穴有百會、唐寅、風(fēng)池、大都、簪諸、四柱空、合谷、三陰交等。，根據(jù)兒童眨眼等癥狀進行了修改，加上柏楊和魚腰。有不注意，就會有禪定:張口聳肩加陽陵春。葉老根據(jù)“陰陽為秘，靈而平治”的理論，在取穴上注重陰陽的調(diào)節(jié)，在術(shù)中刺出病癥，用輕柔的手法減輕患兒的痛苦。療效相當(dāng)好。

按摩療法

(1)基本處方:

①手取穴操作:清肝經(jīng)300次，補脾經(jīng)300次，搗小天心約100-200次。

②頭面部取穴操作:揉百會、四神聰，掃頭部兩側(cè)少陽經(jīng)各100次。

③取風(fēng)池穴各20次。

④腹部取穴操作:按摩中脘、天樞穴各150-200次，全掌揉腹3分鐘。

⑤揉足三里200次，揉谷、太沖穴各200次。

⑥捏脊5次。

(2)抽搐局部對癥操作

①眨眼皺眉:按壓揉柏楊、救竹、魚腰、四白、明目等眼周穴位；

②皺鼻:按壓鼻周穴位，如揉唐寅、項英、鼻通；

3聳肩:拍脖子；

④抬頭或點頭:推橋弓，揉頸部肌肉；

⑤清咽:按揉天突、鐘山；

⑥肢體抽搐:摩擦相應(yīng)部位，放松局部肌肉；

⑦腹肌抽搐:取腹角放松腹肌。

處方簡明含義

百會:位于頭頂，與腦相連，為督脈要害，腦為元神之府。所以百會有健腦益智的作用，主要用于治療精神疾病。百會是數(shù)百條經(jīng)脈的會，足三陽經(jīng)、足陰經(jīng)、督脈和其他經(jīng)脈在此交匯。它們滲透全身氣血，具有祛風(fēng)、平肝、潛陽的作用。主要用于治療因肝陽上亢、肝風(fēng)失調(diào)、風(fēng)熱侵襲引起的疾病。

思聰:位于頭頂，百會穴在前后左右各開L寸，猶如四位仙人守其側(cè)。很奇怪的一點，有非常好的鎮(zhèn)靜和提高智力的作用。太平方之日，“頭上風(fēng)暈，風(fēng)狂而癲”。常用于治療頭面部和精神疾病。如頭痛、眩暈、失眠、健忘、多動癥、多發(fā)性抽動癥等。

清肝經(jīng):肝經(jīng)位于食指螺紋面上，由拇指指腹向指腹推，稱為清肝經(jīng)，具有清肝、平肝、鎮(zhèn)驚的作用。補脾經(jīng):健脾化痰。兩穴配合，有抑木扶土，健脾疏肝的作用。

小田心:小田心位于大魚和小魚之間。小田心可以疏通經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。常用于治療小兒驚風(fēng)、夜啼等癥。

中脘:位于腹部肚臍上方4寸，前正中線上，為胃經(jīng)募集穴，八會穴之腑會，具有和胃、消食化積的作用。

舒天:位于臍旁2寸處，為脾經(jīng)上的穴位，大腸經(jīng)上的穴位，具有疏通和調(diào)理大腸、理氣消積的作用。

中脘、舒天配合健脾經(jīng)絡(luò)，可健脾益氣、化痰消食。

按摩腹部:用全掌按摩腹部，不僅可以調(diào)和相應(yīng)的臟腑，還可以調(diào)理全身的氣血經(jīng)絡(luò)，改善全身各部位的抽動癥狀。

“腦腸軸”和“腦腸肽”的提出進一步證明了腦與腸的密切聯(lián)系。大腦和腸道相互調(diào)節(jié)，腸道主要通過腸道到大腦的上行通路調(diào)節(jié)大腦，其中迷走神經(jīng)是主要的神經(jīng)通路。

腸肽是指同時存在于腸神經(jīng)系統(tǒng)和腦神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，主要包括5-HT、膽囊收縮素、胃動素等，其中5-HT起著重要作用。目前有研究表明，抽動穢語綜合征與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT有關(guān)。因此，按摩腹部穴位可以改善抽動穢語綜合征患兒的癥狀。

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