眩暈是身體在空之間的定位障礙引起的一種運動或位置錯覺?；颊哂忻黠@的外物感或自身旋轉感，常伴有惡心嘔吐，部分患者伴有耳鳴或聽力下降，常突然發(fā)病，伴有明顯的恐懼。

眩暈可分為中樞性眩暈、周圍性眩暈、與精神障礙有關的眩暈、全身性疾病引起的眩暈等。眩暈的診斷往往基于患者的主訴，對患者癥狀的分類有助于臨床醫(yī)生準確用藥。

任何人

一種治療眩暈的藥物

治療眩暈的藥物有前庭抑制劑、改善內耳微循環(huán)的藥物、糖皮質激素、利尿劑、鈣拮抗劑、尼麥角林、天麻素等。

分類

藥

藥理學特征

前庭抑制劑

抗組胺藥:異丙嗪、苯海拉明、美克洛嗪等。

①眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或頻繁發(fā)生，植物神經反應嚴重，需要臥床休息者，一般需要前庭抑制劑控制癥狀。

②前庭抑制劑主要通過抑制神經遞質發(fā)揮作用，但使用時間過長，可抑制或減緩前庭代償，故急性癥狀控制后應停藥。不適用于前庭功能永久性損傷的人，前庭抑制劑一般不用于頭暈。

抗膽堿能藥:東莨菪堿、地芬尼多等。

苯二氮卓類:地西泮等。

抗多巴胺:氟哌利多等

一種改善內耳微循環(huán)的藥物

貝塔斯汀

能改善內耳的血液供應，平衡雙側前庭神經核的放電率，與中樞組胺受體結合控制眩暈。

銀杏葉提取物

能擴張腦血管，改善血液供應，增加腦血流量，降低腦血管阻力，改善腦缺血缺氧，緩解腦水腫和腦供血不足引起的腦功能障礙?？捎糜谘灐⒚纺岚２〉?。

糖皮質激素

能控制眩暈，可能與改善內淋巴積水，調節(jié)免疫功能有關。

利尿劑

氫氯噻嗪、氨苯蝶啶等。

它可以緩解內淋巴積水，控制眩暈的發(fā)作。

鈣拮抗劑

氟桂嗪

預防前庭性偏頭痛(VM)的發(fā)生，可以通過抑制鈣超載和皮層擴散抑制(CSD)，改善內耳血流和腦微循環(huán)，促進前庭功能代償，從而顯著降低VM患者眩暈的發(fā)生頻率和嚴重程度。適用于偏頭痛和眩暈。

麥角生物堿藥物

尼爾戈林

尼麥角林是一種半合成的麥角生物堿衍生物，可改善循環(huán)，減少眩暈。其α受體阻斷作用可能引起直立性低血壓。

其他的

天麻素

可用于后循環(huán)缺血、前庭性偏頭痛等。

二

治療眩暈藥物的選擇

▎中樞性眩暈

中樞性眩暈是由前庭中樞通路的病變引起的。

如血管疾病(包括腦梗塞和腦出血)、外傷、炎癥、脫髓鞘疾病、中毒、神經退行性疾病和腫瘤。

除頭暈、惡心、嘔吐外，還常伴有腦干或小腦損傷的癥狀:包括吞咽困難、共濟失調、眼球震顫、動眼神經麻痹、視野缺損、突發(fā)感音神經性耳聾、肢體或顱神經無力或感覺障礙、意識障礙、暈厥等。

中樞性眩暈以孤立性眩暈為臨床表現(xiàn)，無腦干小腦疾病相關癥狀者罕見。

炎癥和脫髓鞘疾病可用免疫調節(jié)藥物如糖皮質激素和免疫球蛋白治療。后循環(huán)缺血是中樞性眩暈的常見原因，改善腦血液循環(huán)的藥物如天麻素、銀杏葉制劑、倍他司汀等有助于改善癥狀。

前庭性偏頭痛(VM)是一種具有遺傳傾向的疾病，其特征是反復出現(xiàn)頭暈或眩暈、惡心、嘔吐或/和頭痛。其前庭癥狀主要為陣發(fā)性自發(fā)性眩暈，其次為頭部運動或體位誘發(fā)的眩暈或不穩(wěn)，也可表現(xiàn)為體位不穩(wěn)，部分可表現(xiàn)為視覺性眩暈或眩暈。

藥物可選用鈣拮抗劑(氟桂利嗪)、前庭抑制劑(異丙嗪、茶苯海明等。)、曲坦類、抗癲癇藥(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)、β受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾)、抗抑郁藥(阿米替林、文拉法辛、去甲替林)、天麻素等。

▎周圍性眩暈

周圍性眩暈一般認為是前庭核以下的前庭通路病變引起的，包括前庭神經末梢感受器、前庭神經或前庭神經節(jié)病變引起的眩暈。常見疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石)、梅尼埃病、前庭神經炎，罕見疾病包括與中耳病變相關的疾病。

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）

手法復位是BPPV治療的首選。減量后出現(xiàn)頭暈、平衡障礙等癥狀時，可使用能改善內耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。由于前庭抑制劑抑制或減緩前庭代償，不建議常規(guī)使用。

梅尼埃病

梅尼埃病是一種原因不明的內耳疾病，以膜迷路積水為主要病理特征。其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、波動性聽力損失、耳鳴和/或耳塞。

發(fā)作治療就是眩暈控制和對癥治療。

可使用前庭抑制劑(原則上應使用不超過72h)和糖皮質激素。如果惡心嘔吐嚴重，可使用胃復安等止吐藥，并加補液支持治療。同時，可以加入脫水劑，如甘露醇和碳酸氫鈉。

間歇性治療可以減輕、控制或預防眩暈，同時最大限度地保護已有的內耳功能?？蛇x擇倍他司汀、利尿劑、糖皮質激素(鼓室內注射)、慶大霉素(鼓室內注射)。其中慶大霉素能有效控制大部分眩暈癥狀，與單側化學迷路切除、單側發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁且嚴重、保守治療無效有關。

前庭神經元炎（VN）

VN常為急性或亞急性，累及前庭上神經。嚴重眩暈常持續(xù)1-3天，部分可持續(xù)1周，有時伴有嚴重的眼球震顫。眩暈消失后，大部分仍感到行走不穩(wěn)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，一般無聽力障礙和自限。眩暈可能與前體病毒感染有關，有上呼吸道感染或腹瀉史。

可以使用糖皮質激素和抗眩暈藥物。頭暈、惡心等癥狀得到控制后，應及時停用前庭抑制劑。不建議使用抗病毒藥物。

突發(fā)性感音性聾（SSHL）伴眩暈

30-40%的SSHL患者有眩暈或頭暈。耳蝸癥狀通常比前庭癥狀出現(xiàn)得早。治療主要是盡早使用糖皮質激素，建議血液稀釋、改善微循環(huán)、高壓氧治療。

全身疾病相關性頭暈

直立性低血壓

直立性低血壓是指直立位時收縮壓和/或舒張壓下降超過20mmHg和/或10mmHg，表現(xiàn)為不穩(wěn)定的下降感?？砂橛邪l(fā)黑或視物模糊、惡心、出汗等。，但意識并沒有喪失。癥狀持續(xù)幾秒到幾十秒，很少超過幾分鐘。

病因多為降壓藥過量、血容量不足或自主神經功能障礙，或器質性心臟病，可由空腹部、飽腹后運動、排尿、情緒緊張等誘發(fā)。

治療需要糾正降壓藥血容量過多或不足，必要時可使用糖皮質激素或米多君。

藥物性眩暈(DIV)

抗癲癇藥、抗高血壓藥、抗精神病藥、前庭抑制劑、氨基糖苷類、抗腫瘤藥、左旋多巴等。，可能引起眩暈或頭暈，多與前庭系統(tǒng)損害或體位性低血壓有關。大多數(shù)DIV癥狀在停藥后可逐漸緩解。

運動病

一般認為與中樞的視覺、前庭知覺和本體感覺的整合沖突有關。兒童、婦女和偏頭痛患者更容易患此病，前庭抑制劑可以控制暈動病的發(fā)作。

參考資料:

急診眩暈診治專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27(3):248-250

多學科專家對眩暈診治的共識[J].中國神經病學雜志，2017，50(11):805-809

眩暈診治的專家共識[J].中國神經病學雜志，2010，43(5):369-373

資料來源:藥物評價中心

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