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臨床診斷（什么是臨床診斷病例）

2020年2月13日，湖北省新增2019冠狀病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）病例14840例，其中有13332例為COVID-19“臨床診斷病例”，也是湖北省首次將臨床診斷病例納入新增病例的數(shù)據(jù)中。

什么是臨床診斷病例？什么是湖北省COVID-19臨床診斷病例？將臨床診斷病例作為新增病例數(shù)據(jù)中，對(duì)疫情的控制會(huì)有哪些幫助？

什么是臨床診斷病例？

臨床診斷

臨床診斷是醫(yī)生通過(guò)確診檢查之外的信息診斷疾病的方法。

臨床診斷的依據(jù)

病人的病史，如與傳染源的接觸史、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等。

病人的癥狀，如咳嗽、頭痛、頭暈等。

醫(yī)生查體的結(jié)果，如體溫，身體各部位的視診、初診、叩診、聽診等。

各類化驗(yàn)結(jié)果，如血液檢測(cè)、尿檢測(cè)、糞便檢測(cè)等。

影像學(xué)檢查結(jié)果，如X線檢查、CT檢查、磁共振成像檢查等。

醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。必要時(shí)會(huì)請(qǐng)多級(jí)別、多科室醫(yī)生共同判斷。

無(wú)可以確診的檢查結(jié)果。

腫瘤疾病未做病理學(xué)檢查，或沒(méi)有病理學(xué)檢查結(jié)果。

感染性疾病未做病原體檢測(cè)，或還沒(méi)有病原體檢測(cè)結(jié)果，如細(xì)菌培養(yǎng)、病毒核酸檢測(cè)等。

臨床診斷的作用

及時(shí)擬定治療方案，對(duì)病人進(jìn)行治療。

病人經(jīng)治療后，病情可得到控制，降低嚴(yán)重情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于傳染性疾病及時(shí)進(jìn)行隔離，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

臨床診斷病例是通過(guò)臨床診斷的方法考慮大概率患有某種疾病的病人。

湖北省COVID-19臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中確定了湖北省COVID-19臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)滿足以下5條為臨床確診病例。

有或無(wú)流行病學(xué)史。

發(fā)病前14天曾在武漢市或周邊地區(qū)居住或旅游。

發(fā)病前14天曾居住或進(jìn)入有COVID-19病例報(bào)告的社區(qū)。

發(fā)病前14天曾與嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染者（病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性的人）發(fā)生接觸的。

發(fā)病前14天曾接觸過(guò)在武漢市或周邊地區(qū)居住或旅游，且出現(xiàn)發(fā)熱或有呼吸道癥狀的人。

發(fā)病前14天曾接觸過(guò)居住或進(jìn)入有病例報(bào)告的社區(qū)，且出現(xiàn)發(fā)熱或有呼吸道癥狀的人。

所在的有限區(qū)域內(nèi)有2人及2人以上確診COVID-19。

有發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀（如咳嗽）。

血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，或淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。

CT提示肺炎特征。

早期表現(xiàn)為“多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯”。

可發(fā)展為“雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影”。

嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“非實(shí)質(zhì)改變”。

未做病毒核酸檢測(cè)，或進(jìn)行了病毒核酸檢測(cè)但沒(méi)有提示陽(yáng)性的結(jié)果。

湖北省COVID-19臨床診斷病例是否還需要進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)？

湖北省COVID-19臨床診斷病例仍需要進(jìn)行核酸檢測(cè)，其原因如下。

病毒核酸檢測(cè)是目前確診COVID-19的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

其他病毒感染引起的疾病也會(huì)產(chǎn)生與COVID-19相似的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果。

COVID-19臨床診斷方法不能作為排除其他病毒感染引起的疾病的依據(jù)。

對(duì)湖北省COVID-19臨床診斷病例會(huì)采取哪些措施？

及時(shí)隔離

采取單間隔離。

避免可能感染SARS-CoV-2的人將病毒傳染給他人。

監(jiān)測(cè)癥狀和體征

觀察癥狀變化，如癥狀是否有加重、減輕，或產(chǎn)生新的癥狀。

監(jiān)測(cè)生命體征變化，如體溫、血壓、心率、指氧飽和度、肺部聽診等的變化情況。

完善檢查

復(fù)查和完善常規(guī)檢查，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、動(dòng)脈血?dú)夥治?、CT檢查等，查看變化情況。

完善病毒核酸檢測(cè)，以便明確診斷或排除。

積極治療

讓病人休息，避免體力消耗。

保持進(jìn)食、飲水的量，保證營(yíng)養(yǎng)充足。

必要時(shí)可進(jìn)行吸氧。

遵醫(yī)囑予以中藥治療。

繼續(xù)治療原有的疾病，如糖尿病、高血壓等。

將COVID-19臨床診斷病例納入新增病例中對(duì)控制疫情有哪些幫助？

新增的大部分臨床診斷病例數(shù)來(lái)源于之前的疑似病例數(shù)。

加強(qiáng)病人的管理。將原先一部分進(jìn)行居家隔離的疑似病人集中在醫(yī)院等規(guī)定的場(chǎng)所內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，降低傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

可密切觀察病情。隨時(shí)了解病人的癥狀、體征、檢驗(yàn)和檢查指標(biāo)化，了解病情的進(jìn)展，以便及時(shí)改善治療方案。

可及時(shí)進(jìn)行治療。通過(guò)治療控制病情，降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

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