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膝蓋經(jīng)?？┼庖幌率窃趺椿厥耞走路膝蓋咯噔一下是怎么回事

很多人都會有這樣的經(jīng)歷，做蹲起動作的時候，膝關節(jié)會發(fā)出“咔啦咔啦”的彈響，尤其是對于中老年人來說，膝蓋里忽然“咯噔咯噔”的響動有時會讓人有點不安。這可能是身體在報警，膝關節(jié)出現(xiàn)了問題。

一 什么是膝關節(jié)彈響

膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，上方的股骨則是人體最常最粗的長骨，能將股四頭肌提供的強大動力傳達給下方的脛骨，膝關節(jié)承受壓力后，對抗形變產(chǎn)生的方向作用力能達到體重的2~4倍。

同時，膝關節(jié)也是人體最復雜的關節(jié)，它的穩(wěn)定需要韌帶、半月板的維持。

膝關節(jié)彈響也稱為彈響膝，是指膝蓋在活動的時候，關節(jié)周圍肌腱滑動發(fā)出的音。膝關節(jié)的彈響分為生理性彈響和病理性彈響。

二 膝關節(jié)彈響的分型

▼生理性彈響

在膝關節(jié)長時間保持靜止狀態(tài)時，突然做屈伸、牽拉的動作，會讓膝蓋發(fā)出彈響。這種是正常情況，并不需要治療。

生理性彈響滿足以下4個條件：

只發(fā)生在關節(jié)受到突然的牽拉或屈折時

彈響前關節(jié)必須有一定時間的休息期

響聲清脆、單一、不重復

不伴有疼痛或不適感, 彈響后常有輕松感

這些響聲出現(xiàn)的原因，是由于關節(jié)在受到牽拉或屈折時，擴大了關節(jié)腔，使得關節(jié)腔內(nèi)壓力繼續(xù)下降，導致溶解在關節(jié)滑液中的氣體析出，形成微小氣泡

這些微小氣泡又會彼此融合形成一個較大的氣泡，氣泡破裂或者與關節(jié)滑液一起發(fā)生震動，從而發(fā)出清脆的響聲。

膝關節(jié)生理性彈響時，關節(jié)周圍的毛細血管、末梢神經(jīng)會受到刺激，從而局部血液循環(huán)增加，有助于解痙、消炎(也就是中醫(yī)所講的舒筋、活絡)

另一方面，彈響發(fā)生后，關節(jié)的靈活性會增加，有利于關節(jié)的活動。

▼ 病理性彈響

病理性響聲是關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍各種病理因素導致的，屬于關節(jié)在活動過程中出現(xiàn)的機械性紊亂癥狀。需要說明一下的是，膝關節(jié)病理性彈響本身不是一種疾病，而是病癥的表現(xiàn)癥狀。

三 8點說明膝關節(jié)有病理性問題

骨關節(jié)炎 退行性(結果，非癥狀)

彈響低鈍且頻仍，響聲發(fā)自骨外側的髕股關節(jié)，同時伴關節(jié)腫脹，偶有交鎖征象。MRI可看到關節(jié)退變，半月板呈“孤島樣”。

關節(jié)鏡下可看到關節(jié)軟骨及半月板退變、骨質增生壓迫韌帶和關節(jié)囊。

多出現(xiàn)晨僵、無力、怕冷等癥狀。常規(guī)原因有：

臀肌無力，內(nèi)側內(nèi)收肌群緊張的話，就會形成X形腿，外側半月板關節(jié)間隙變小，行走站立過程中極易導致關節(jié)磨損;

扁平足，足弓塌陷，伴隨著足外翻，距下關節(jié)旋前，跟骨外翻。從關節(jié)鏈的角度從下往上看，此時脛骨發(fā)生內(nèi)旋，而脛骨與股骨之間的髕骨為了維持身體重心，向外偏移，股骨內(nèi)收內(nèi)旋，脛骨相對股骨外旋，骨盆前傾。

此時若做站立、跑步等需要膝關節(jié)負重的運動時，力量不能均勻分配到內(nèi)、外半月板上，而僅僅集中在內(nèi)側。久而久之，膝關節(jié)內(nèi)側半月板很容易損傷，繼而發(fā)生病理性彈響。

髕股關節(jié)紊亂 先賦性

平常見于支撐帶攣縮、髁淺平、高/低位髕骨者。膝前彈響，聲音清脆或低鈍，頻率高，伴有摩擦感或捻發(fā)音，髕骨勾當度差，髕周有壓痛，研磨及陰抗試驗都呈陽性。

軸位片可以表示髕股關節(jié)適配差，正位片可以看到高/低位髕骨。關節(jié)鏡可看到髕骨外傾或半脫位較多見，髕股關節(jié)面有軟骨退變。

髂脛束攣縮

膝關節(jié)伸直時發(fā)生彈響和錯動，發(fā)生頻率高，無痛。關節(jié)內(nèi)結構正常，系髂脛束張力瞬間變化導致脛股關節(jié)撞擊。

髂脛束緊張時，隨著屈膝會沿著股骨外側髁向后移，當髂脛束拉直、緊張后，就會與外側髁摩擦，在膝關節(jié)屈曲20 °～ 30°時，摩擦最明顯。反復、過度的摩擦，會刺激髂脛束及其內(nèi)側滑囊組織;

這個癥狀主要是腫脹，分為急性和慢性。急性多數(shù)是可逆的，多出現(xiàn)在髕骨(俗稱膝蓋骨)上方大腿前側，休息后便可緩解，甚至消失。

慢性腫脹常見于兩個膝眼(指膝蓋下的凹陷處，形似膝蓋的眼睛)，這是由于髕骨下方的脂肪組織慢性增生而突出。

半月板問題

滑膜軟骨瘤病

病因尚不了然，多繼發(fā)于膝關節(jié)外傷，臨床少見。彈響低鈍，髕上囊或髁間窩可摸到質地堅硬的腫物，可能伴有關節(jié)交鎖和屈伸受限。

若是鈣化嚴峻X光可以看到，MRI可以確診。關節(jié)鏡下可以看到滑膜增生、鈣化，嵌頓于關節(jié)間隙，摩擦或撞擊軟骨。

絨毛結節(jié)性滑膜炎

病因不明，外傷時可誘發(fā)。彈響低鈍，位置不確定，頻率低，膝關節(jié)壓痛彌散，伴關節(jié)腫脹，交鎖少見。

MRI可看到滑膜增生，呈結節(jié)狀。關節(jié)鏡下可看到滑膜充血增生，含鐵血黃素沉積，侵蝕關節(jié)軟骨和韌帶。

穿插韌帶陳腐性損傷

外傷引起。膝關節(jié)不穩(wěn)導致彈響，頻率低且低鈍，可伴有交鎖，抽屜試驗陽性。核磁可明晰診斷。關節(jié)鏡下可看到韌帶斷端嵌于關節(jié)間隙，或有軟骨損傷。

類風濕性關節(jié)炎

四 膝關節(jié)病理性彈響治療方法

足弓的建立

▼ 方法一

一手握住患者前腳掌形成橫弓，另一只手握住足跟部，雙手一起發(fā)力形成縱弓，讓患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重復10次。

▼ 方法二

穿定制鞋墊，將自己的足弓墊高，距下關節(jié)回到中立位。

臀大肌的激活

▼ 方法一

患者采用俯臥位，股骨輕微內(nèi)旋，膝關節(jié)屈曲

治療師手置于患者大腿后側，讓其吸氣，呼氣時髖關節(jié)緩慢后伸，給予一個阻力對抗

每次10～15秒，每組6個

▼ 方法二：臀橋

仰臥躺下，雙腳之間保持兩只拳頭的距離，屈膝曲髖，腳尖稍朝外

接著臀大肌發(fā)力，將骨盆向上頂，同時想著夾緊屁股

在頂上去之后，可以摸摸自己的屁股，一定得是緊梆梆的

注意事項：很多人在做臀橋的時候，腹肌沒有收緊，所以向上頂?shù)臅r候會過度拱腰，導致腰部肌肉發(fā)力。在做臀橋的時候一定要收緊腹肌。

髂脛束的手法松解

患者仰臥位，找到髂前上棘，將手平放在髂前上棘

請患者交替內(nèi)旋、外旋髖關節(jié)。當內(nèi)旋髖關節(jié)時，會感受到闊筋膜張肌變得結實呈橢圓狀

按壓放松闊筋膜張肌肌腱

無論生活還是運動，都需要健康的膝蓋。許多人因忽視正確的運動方法和生活習慣，導致膝關節(jié)損傷，這是相當令人惋惜的。

如果平時已經(jīng)有彈響膝，那么在日常的運動中就要注意鍛煉方式了。

當膝關節(jié)出現(xiàn)病理性彈響后，需要及時引起重視，如果癥狀長期沒法消除，經(jīng)上述手法處理后仍舊無效，甚至癥狀加重，應及時拍片，觀察是否需要手術或進一步治療。

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