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治療近視的藥物(“神奇眼藥水”引代購(gòu)熱潮)
家有“小眼鏡”的家長(zhǎng)很多都知道一種“神奇眼藥水”,實(shí)際上,就是0.01%的阿托品眼藥水。
根據(jù)新加坡國(guó)立眼科研究所多年研究,阿托品對(duì)于延緩近視有作用,也是目前對(duì)于近視延緩有依據(jù)的措施之一。不過(guò),遺憾的是,境內(nèi)沒(méi)有0.01%濃度的阿托品眼藥水出售,于是,不少媽媽會(huì)通過(guò)朋友從新加坡、中國(guó)臺(tái)灣進(jìn)行代購(gòu),引發(fā)代購(gòu)熱潮。
那么低濃度阿托品預(yù)防近視的效果如何,每個(gè)孩子都能用嗎?如何正確預(yù)防近視的發(fā)生?
阿托品到底是什么藥?
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師錢(qián)宜珊介紹,阿托品能夠控制近視早就已經(jīng)不是什么秘密了,阿托品是一種古老的抗膽堿藥物,主要作用是解除平滑肌的痙攣。因此過(guò)去主要用于內(nèi)臟痙攣,如腎絞痛。在眼科,主要用于虹膜睫狀體炎以及兒童驗(yàn)光,特別是遠(yuǎn)視和內(nèi)斜視的孩子,常用的濃度是1%。
由于近視的發(fā)生被認(rèn)為與過(guò)度的近距離用眼導(dǎo)致的睫狀肌痙攣有關(guān),因此早在多年以前就有醫(yī)生用阿托品治療近視。但是,由于阿托品除了解除睫狀肌痙攣以外,還有強(qiáng)大的擴(kuò)瞳作用,因此也帶來(lái)了視物模糊、畏光等副作用,因此未能普及。
近年來(lái),人們開(kāi)始嘗試逐步降低阿托品的濃度,發(fā)現(xiàn)低濃度的阿托品對(duì)控制近視也有很好的效果。在眾多的有關(guān)阿托品控制近視的臨床實(shí)驗(yàn)中,最有力及可信的是由新加坡國(guó)立眼科研究所進(jìn)行的長(zhǎng)達(dá)5年的“Atropine for the Treatment of Myopia”(ATOM)研究,比較了不同濃度的阿托品眼藥水(0.01%、0.1%、0.5%和1%)對(duì)6-12歲的兒童近視控制作用。
研究分為3個(gè)階段:
第一階段連續(xù)用藥2年后評(píng)估近視增長(zhǎng)情況,發(fā)現(xiàn)四種濃度下,2年期間近視的進(jìn)展分別為0.3D、0.4D、0.4D和0.5D,而不用藥的對(duì)照組為4D。(1D相當(dāng)于平時(shí)說(shuō)的100度)
第二階段,停藥1年,觀察有無(wú)反彈情況。發(fā)現(xiàn)停藥1年后,四組近視進(jìn)展分別為0.3D、0.7D、0.9D和1D。而對(duì)照組為0.4D說(shuō)明高濃度的阿托品停藥后會(huì)出現(xiàn)較明顯的度數(shù)反彈,而0.01%的阿托品則無(wú)此情況。
第三階段,在第二階段中明顯反彈的孩子重新開(kāi)始使用0.01%的阿托品藥水,觀察時(shí)間還是2年。發(fā)現(xiàn)重新使用0.01%阿托品后,近視的進(jìn)展又得到了控制。綜合5年的近視進(jìn)展情況,0.01%阿托品5年近視進(jìn)展為4D,是幾種濃度里最低的。
哪些孩子適用?
錢(qián)宜珊醫(yī)生指出,使用阿托品主要的不良反應(yīng)是畏光、看近不清。這是和它的濃度相關(guān)的,0.01%濃度的藥水出現(xiàn)這些問(wèn)題要輕得多,而且大多數(shù)孩子是可以耐受的。很多家長(zhǎng)擔(dān)心用藥后睫狀肌調(diào)節(jié)能力下降,根據(jù)ATOM研究,0.01%阿托品導(dǎo)致調(diào)節(jié)力下降約2D(正常兒童調(diào)節(jié)力約15D,看近需要3D的調(diào)節(jié)力),因此對(duì)閱讀是沒(méi)有影響的。而且,停藥后調(diào)節(jié)力是可以恢復(fù)的。
當(dāng)然,目前為止的研究中,最長(zhǎng)的用藥時(shí)間為2年,所以建議用藥2年后,停2-3個(gè)月,再繼續(xù)使用。
但錢(qián)宜珊醫(yī)生也指出,代購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)大家都有認(rèn)知,不建議家長(zhǎng)自行購(gòu)買(mǎi)使用,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,定期進(jìn)行監(jiān)控使用。目前建議用于年齡6歲以上、近視進(jìn)展較快(一年超過(guò)50度)的孩子。父母都是近視、戶外活動(dòng)時(shí)間較少、有近視傾向的孩子也建議使用。
“對(duì)于治療近視來(lái)說(shuō),沒(méi)有100%有效、不反彈的辦法,一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢查、建立屈光發(fā)育檔案判斷使用后是否有效。另外,也不建議孩子在沒(méi)有近視之前使用,預(yù)防近視優(yōu)先考慮良好的用眼習(xí)慣和增加戶外運(yùn)動(dòng)?!?錢(qián)宜珊醫(yī)生說(shuō)。
防近視最簡(jiǎn)單的手段是什么
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師劉睿醫(yī)生指出,不良用眼習(xí)慣、電腦視頻充斥、戶外活動(dòng)過(guò)少、光線不佳等問(wèn)題,已成為青少年視力不佳的主要原因,家長(zhǎng)應(yīng)督促孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣、監(jiān)督孩子近距離用眼時(shí)間,避免睫狀肌過(guò)度疲勞,調(diào)節(jié)功能不良引發(fā)的近視;家長(zhǎng)還要幫孩子養(yǎng)成好的寫(xiě)字和握筆的姿勢(shì),一旦不良的坐姿和握筆姿勢(shì)形成就很難改變了。
需要特別提醒的是,戶外光線照明是預(yù)防近視最簡(jiǎn)單和廉價(jià)的手段,現(xiàn)在很多小朋友學(xué)鋼琴、學(xué)畫(huà)畫(huà),事實(shí)上,家長(zhǎng)不應(yīng)該過(guò)分增加孩子的學(xué)習(xí)量,而是要呼吁并提倡增加孩子戶外活動(dòng)的時(shí)間。
那么發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)哪些現(xiàn)象需要警惕近視的發(fā)生呢?劉睿醫(yī)生指出,如果孩子出現(xiàn)看東西的時(shí)候貼得太近,瞇眼視物,歪頭注視等時(shí),家長(zhǎng)要留個(gè)心眼,及時(shí)帶孩子去專(zhuān)科醫(yī)院檢查,明確原因,盡早干預(yù)治療。
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