先是一個(gè)沒有皮膚癥狀的皮膚病患者來門診。

來門診就診的陳阿姨，最近半年遇到了一個(gè)難題。她說:最近一個(gè)階段，晚上癢，撓身體長痘痘，過一會(huì)兒就沒了。吃點(diǎn)抗過敏的藥，癥狀會(huì)好一點(diǎn)，但是藥一停，很快又會(huì)出現(xiàn)，太心疼了。

聽了陳阿姨的描述，我問，阿姨，讓我看看你的皮膚。你現(xiàn)在有什么癥狀嗎？

陳阿姨挽起袖子，給我看她光滑的皮膚。她說，我白天沒事。我沒有任何癥狀。晚上皮膚開始癢，晚上起痘痘。然后她拿出手機(jī)找了幾張照片給我看:這是我昨晚拍的照片，醫(yī)生。請幫我看一下。

從陳阿姨拍攝的照片中可以看到，患者皮膚上散在著一些膚色的風(fēng)團(tuán)，形狀大小不一致，分布對稱，劃痕明顯。

陳阿姨怎么了？

聽了陳阿姨的病情描述，又看了她在色病發(fā)作時(shí)拍的照片，我得出了診斷——慢性蕁麻疹。

【科普知識(shí)點(diǎn)】蕁麻疹，俗稱皮疹，是一種常見的皮膚病。是由于皮膚和粘膜小血管擴(kuò)張，通透性增加而引起的局限性水腫反應(yīng)。一般不會(huì)超過24小時(shí)，但會(huì)反復(fù)出現(xiàn)新的皮疹。主要是皮膚發(fā)紅有無腫脹。

蕁麻疹的發(fā)病時(shí)間因人而異。有的頭發(fā)停了，有的頭發(fā)停了又拉長好幾年。有的是鮮紅色，有的略淺。有學(xué)者將急性蕁麻疹的持續(xù)時(shí)間定在6周以內(nèi)(約1個(gè)半月)，也有學(xué)者認(rèn)為一般應(yīng)持續(xù)2個(gè)月以內(nèi)，超過2個(gè)月為慢性蕁麻疹。這種劃分完全是人為的，沒有特別的意義。但仔細(xì)觀察，他們的臨床表現(xiàn)在很多方面還是有區(qū)別的。

急性蕁麻疹多見于兒童和青少年，主要由過敏反應(yīng)引起。兒童急性蕁麻疹的發(fā)病與食物過敏和急性感染有關(guān)，而在成人中，藥物過敏是急性蕁麻疹最常見的原因。慢性蕁麻疹主要發(fā)生在成年人，大部分原因不明。因?yàn)檎也坏酱_切的病因，所以病情遷延，反復(fù)發(fā)作。

為什么陳阿姨白天那么好，晚上就癢？

生活中，像陳阿姨這樣的人還有很多。每天晚上或者睡覺的時(shí)候都有風(fēng)斑和明顯的瘙癢，第二天就消失了，讓人很煩躁。

對這一現(xiàn)象的主流學(xué)術(shù)解釋是，人體內(nèi)有一個(gè)重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)，它分泌多種激素來控制人體的功能狀態(tài)，其中糖皮質(zhì)激素對人體細(xì)胞的生長發(fā)育和生命體征的維持起著不可或缺的作用。糖皮質(zhì)激素是一種天然的抗炎抗過敏物質(zhì)，對蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展有重要影響。臨床上常用合成糖皮質(zhì)激素治療重癥蕁麻疹。體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌呈現(xiàn)晝夜節(jié)律。每天早上7~8點(diǎn)開始增加，下午4-5點(diǎn)以后逐漸減少。當(dāng)其分泌減少到無法控制體內(nèi)的過敏反應(yīng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生蕁麻疹。該理論目前用于解釋現(xiàn)象，詳細(xì)的機(jī)制尚不清楚。

同時(shí)，由于白天工作生活的分心，瘙癢較輕，晚上集中更明顯，瘙癢較重。

四、如何看待？

陳阿姨告訴我:我去過很多地方，醫(yī)生的診斷是蕁麻疹。斷斷續(xù)續(xù)吃了很多藥，服藥期間癥狀有所好轉(zhuǎn)。藥停了，我就難受，難受。

這時(shí)我向陳阿姨解釋:慢性蕁麻疹的療程一般不少于一個(gè)月，必要時(shí)可延長至3~6個(gè)月，或更長。千萬不要間斷服藥。

治療前，陳阿姨做了血常規(guī)、血沉、補(bǔ)體、過敏原檢測，幫助尋找可能的病因。

之后制定了抗過敏治療方案:兩種抗組胺藥，兩種聯(lián)合治療。

二代抗組胺藥。下午口服氯雷他定片。病情穩(wěn)定后逐漸減少用量，持續(xù)維持用藥4個(gè)月一代抗組胺藥。治療初期每晚睡前口服馬來酸氯苯那敏片。病情穩(wěn)定后減少用量，用藥2周。此類藥品可能引起嗜睡，因此一般用于夜間。制定隨訪計(jì)劃。要求患者每1-2周網(wǎng)絡(luò)診室或線下告知病情控制情況，及時(shí)溝通，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。

經(jīng)過治療，陳阿姨的病情得到控制，發(fā)病逐漸減少。病程中有反復(fù)和波動(dòng)，但也很快得到控制。目前，她正在接受持續(xù)隨訪。

五、平時(shí)需要注意些什么？

建議陳阿姨避免食用蝦、蟹等容易過敏的食物，不要吃辛辣刺激性食物，如蔥、姜、蒜、酒等，以免加重瘙癢或皮損。

注意個(gè)人衛(wèi)生。衣服、被褥要勤換，可以減少螨蟲、灰塵堆積引起的皮膚瘙癢。

盡量避免憤怒、急躁等不良情緒，保持心情舒暢。

不及物動(dòng)詞醫(yī)生想說的是

目前慢性蕁麻疹是治不好的。很多疾病在現(xiàn)有的技術(shù)手段還沒有搞清楚之前，對癥治療是首選。

不要期望太高。對于慢性蕁麻疹，控制病情，提高生活質(zhì)量是醫(yī)學(xué)的重要目標(biāo)。慢性蕁麻疹很難“一步到位”治療。患者應(yīng)避免誤導(dǎo)性廣告、急于求成和亂用藥，以免對身體健康造成進(jìn)一步傷害。#特殊案例# #案例分享#

目前上述的內(nèi)容應(yīng)該能夠?yàn)榇蠹医獯鸪龃蠹覍τ跒槭裁赐砩纤X很癢(一到晚上睡覺就全身癢)的疑惑了，所以如果大家還想要了解更多的知識(shí)內(nèi)容，也可以關(guān)注本站其他文章進(jìn)行了解哦。

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