顧建清，北京協(xié)和醫(yī)院過敏科副主任醫(yī)師

瘙癢難忍。除了懷疑被蚊子咬，人們最容易想到的是過敏。臨床上很多患者都是因為皮膚瘙癢來皮膚科或者過敏科就診的，但其實除了過敏，還有很多全身性的疾病都有可能引起皮膚瘙癢。

尿毒癥瘙癢:15%~49%的慢性腎功能衰竭患者有瘙癢，而透析患者瘙癢率高達90%。目前這種情況的具體機制尚不清楚，有證據(jù)表明免疫系統(tǒng)紊亂、鈣磷代謝異常、貧血、周圍神經(jīng)病變等?？赡苁丘W的原因。這種瘙癢可以是全身的，也可以只是局部的，尤其是背部皮膚。

膽汁淤積性瘙癢:由肝外(通常為梗阻性)或肝內(nèi)原因(如原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性肝炎、惡性腫瘤)引起的膽汁淤積患者容易出現(xiàn)瘙癢，約80%的原發(fā)性膽道疾病患者會出現(xiàn)瘙癢。一些藥物在使用幾周到幾個月后可能會逐漸導(dǎo)致膽汁淤積。發(fā)現(xiàn)膽汁中的膽鹽和膽紅素可直接刺激感覺神經(jīng)，引起瘙癢。

以及內(nèi)分泌代謝疾病引起的瘙癢:糖尿病患者瘙癢患病率約為17%~49%。這種瘙癢通常只在局部皮膚，主要在頭皮、軀干、足部和外生殖器，部分患者可累及全身。這可能與糖尿病引起的腎功能衰竭和自主神經(jīng)纖維功能障礙(如皮膚干燥)有關(guān)。同樣，甲亢患者也可伴有皮膚瘙癢。

與全身感染相關(guān)的瘙癢:瘙癢可能是皮膚和皮膚外感染以及腸道寄生蟲感染的癥狀，尤其是一些病毒感染。例如，瘙癢是艾滋病病毒感染中最常見的癥狀之一，它甚至可以是第一臨床癥狀。

腫瘤相關(guān)瘙癢:瘙癢是骨髓增生性腫瘤最常見的癥狀之一，如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和原發(fā)性骨髓纖維化。尤其是真性紅細胞增多癥患者，瘙癢常伴有皮膚燒灼感和刺痛感。研究發(fā)現(xiàn)，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤患者瘙癢的患病率分別約為15%和25%。與其他實體瘤(包括肺、結(jié)腸、乳腺、胃和前列腺腫瘤)相關(guān)的瘙癢是副腫瘤綜合征(腫瘤產(chǎn)物引起的異常免疫反應(yīng))的癥狀之一。

藥源性瘙癢:10%~50%接受靜脈注射阿片類藥物的患者伴有瘙癢，硬膜外或椎管內(nèi)注射瘙癢的發(fā)生率是此的2倍。降壓藥、抗心律失常藥、抗凝藥等。也可能引起瘙癢。

總之，臨床上有很多種疾病或誘因都可能引起皮膚慢性瘙癢，患者需要及時就醫(yī)，然后根據(jù)癥狀進行治療?！?/p>

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